先我开始了对伤科理论的探讨。回想过去学伤科时，着重了解什么部ຖ位是什么病，归什么经，以及背诵《正骨心法》和《伤科补要》中的主要方แ剂。当时认为理论清楚了，伤科就容易做了，等到经过临诊，自会熟悉的。无可否认，要掌握伤科，必须先弄值中医基本理论；但是，要做好一个伤科专业医生，单靠弄懂基本理论还不够，有必要深入钻研专业知识。于是，我从《内经》着手，集中阅读了历代大部分医书，包括丛书和方书中有关伤科的论述和方แ药；使我对伤科的源流以及手法、夹缚，内外药治的起始和展，有了较系统的认识。同时，我根据临证经验，对伤科用药和内、外科用药进行了对照和玩味，深感伤科中的骨折起因于伤从外来，卒然身受，其整个病程与内科时病、外科急性病相类似，其中ณ有一个传变的过程。所以对骨折的治疗，理应找出一条可以遵循的分期施治规律。参阅古人有关治则，一般是初期施攻，后期进补，所用方药则见仁见智，各有长处。个人认为，骨折治法在攻与补之间，应有一逐渐转化的阶段。通过进一步思考，我在张介宾《新方八阵》兼虚者，补而和之，兼滞者，行而和之的启示下，以攻、和，补三法交替，提出了闭合性四肢骨折三期分治的论点如下：
先我开始了对伤科理论的探讨。回想过去学伤科时，着重了解什么部位是什么เ病，归什么เ经，以及背诵《正骨心法》和《伤科补要》中的主要方剂๘。当时认为理论清楚了，伤科就容易做了，等到经过临诊，自会熟悉的。无可否认，要掌握伤科，必须先弄值中医基本理论；但是，要做好一个伤科专业医生，单靠弄懂ฦ基本理论还不够，有必要深入钻研专业知识。于是，我从《内经》着手，集中阅读了历代大部分医书，包括丛书和方书中有关伤科的论述和方แ药；使我对伤科的源流以及手法、夹缚，内外药治的起始和展，有了较系统的认识。同时，我根据临ภ证经验，对伤科用药和内、外科用药进行了对照和玩味，深感伤科中ณ的骨折起因于伤从外来，卒然身受，其整个病程与内科时病、外科急性病相类似，其中有一个传变的过程。所以对骨折的治疗，理应找出一条可以遵循的分期施ๅ治规律。参阅古人有关治则，一般是初ม期施攻，后期进补，所用方药则见仁见智，各有长处。个ฐ人认为，骨折治法在攻与补之间，应有一逐渐转化的阶段。通过进一步思考，我在张介宾《新方八阵》兼虚者，补而和之，兼滞者，行而和之的启示下，以攻、和，补三法交替，提出了闭合性四肢骨折三期分治的论点如下：
我自农村副市区行医后，临ภ诊时内、妇杂病渐渐增多，间遇达官大贾，治病遣方须小心谨慎。在诊病之余，我深入研读东垣、丹溪、景岳等名家医论及联名医类案》、《柳选四家医案》、《临证指南医案》，并常置《类证治裁》于案头，随时翻阅。且到沪以后，也常有机会与老同学程门雪、秦伯未等互相切磋。经过二十余年的学验结合，视野遂广，意境渐上。一九五六年我参加曙光医院工作，病种接触面更为广泛，并担任了高等中医教育的内科临ภ床教学任务，从而迫使我把所掌握的中医理论系统化，条理化。然而，我总感到自己的经验比较局限，临床疾病又千变万化，不胜尽治，因思古人天下无不可治之疾，有不可治之医的告诫，认识到关键是在医者必须熟读经典，旁้通诸家，又善守常达变，付诸临床。这正是医道的至要所在。例如樊xx，女，46岁o1้97๕4年9月21月初ม诊：患者由车撞致脑外伤昏迷，经某医院治疗二十四天，仍神志昏迷。右手有无意识动作，左手及两下肢不能活动，脉弦数，舌苔干喊。头脑受伤，血瘀阻络，拟醒脑活血通络，投通窍活|汤原方加菖蒲、郁金、至宝丹。
我自农村副市区行医后，临诊时内、妇杂病渐渐增多，间遇达官大贾，治病遣方须小心谨慎。在诊病之ใ余，我深入研读东垣、丹溪、景岳等名家医论及联名医类案》、《柳选四家医案》、《临证指南医案》，并常置《类证治裁》于案头，随时翻阅。且到เ沪以后，也常有机会与老同学程门雪、秦伯未等互相切磋。经过二十余年的学验结合，视野遂广，意境渐上。一九五六年我参加曙光医院工作，病种接触面更为ฦ广泛，并担任了高等中ณ医教育的内科临床教学任务，从而迫使我把所掌握的中医理论系统化，条理化。然而，我总感到自己的经验比较局限，临床疾病又千变万化，不胜尽治，因思古人天下无不可治之疾，有不可治之医的告诫，认识到关键是在医者必须熟ງ读经典，旁通诸家，又善守常达变，付诸临床。这正是医道的至要所在。例如樊xx，女，46岁o1974๒年9月2๐1月初诊：患者由车撞致脑外伤昏迷，经某医院治疗二十四天，仍神志昏迷。右手有无意识动作，左手及两下肢不能活动，脉弦数，舌苔干喊。头脑受伤，血瘀阻络，拟醒脑แ活血通络，投通窍活|汤原方加菖蒲、郁金、至宝丹。
各地中、青年中医，与我联系者颇多，对于中青年医生，我总是满腔热忱地希望他们能继承扬祖国医学，对他们的请教尽量做到เ有问必答，有信必复，同时也虚心学习他们的长处，认真听取他们的意见。例如，我在一九七九年曾写了《银翘散的研讨》一文，寄给北京中医学院研究生连建伟同学，请他毫不客气地提出修改意见，结果他果然提出了自己้的一些看法，我根据他的意见，对文章中的某些不足之ใ处作了修改。有时遇到疑难病症，我也常常主ว动邀请连建伟同学一起研究治疗方案，做到集思广益。
各地中、青年中医，与我联系者颇多，对于中ณ青年医生，我总是满腔热忱地希望他们能ม继承扬祖国医学，对他们的请教尽量做到有问必答，有信必复，同时也虚心学习他们的长处，认真听取他们的意见。例如，我在一九七九年曾写了《银翘散的研讨》一文，寄给北京中ณ医学院研究生连建伟同学，请他毫不客气地提出修改意见，结果他果然提出了自己的一些看法，我根据他的意见，对文章中的某些不足之处作了修改。有时遇到疑难病症，我也常常主ว动邀请连建伟同学一起研究治疗方案，做到集思广益。
学然后知不足。我在老师指导下，读了许多中医经典，可是越读越感到自己知识的不足，问题越来越多。因老师诊务很忙，常常我自己翻检图书，或证之于实践，以求得解答。有时向老师请教。老师说：中医古典医学是非常深奥的，有些问题我也讲不清楚。古人曾说『此事难知』。只能ม多读多记，还要多用，熟能生巧，一旦豁然贯通。这不仅学中国医学，学中国古时的一般文学大都如此。我在老师处学了三年满师后，回到自己家乡独立开诊。按照ั老师的经验，处方แ用药，治疗效果还不差ๆ。后来诊治病人越多，越觉得自己所学的太少了，于是白天看病，晚上查对医书，对照一天看病处方的得失，温书补课，多方面吸取先辈的经验，联系实际。把读过的经书，加以思考，求得认识的深化，灵活地应用于具体的病例。一次出诊，一妇人与人争吵而投河，被救起后嚎哭辩踊，突然僵仆，挺卧如死者半日余。诊之ใ四肢冰冷，牙关紧ู闭，脉尚未绝，知为尸厥。此时药不能进，为ฦ之束手。忽然想到扁鹊医虢太子，有砺针砭石，八减之汤，五分之熨ຖ之说，因即用汤沐热熨ຖ其四肢，适见围观者一妇人手中持有扎鞋底之ใ针，即藉以强刺涌泉穴，患者抽缩其脚，即哭叫而醒。病虽得救，其理何在，仍不得解。事后查阅医书，原来早有记载：血之与气，并走于上，则为大厥。厥复返则ท生，不返则死。恍然予针刺热熨，殆促使其气血复返耳。犹忆老师曾经教我要多读、多记、多用，所谓熟能生巧，这是理论联系实际，在实践中求得解答的一种认醒方法。
学然后知不足。我在老师指导下，读了许多中医经典，可是越读越感到เ自己知识的不足，问题越来越多。因老师诊务很忙，常常我自己翻检图书，或证之于实践，以求得解答。有时向老师请教。老师说：中医古典医学是非常深奥的，有些问题我也讲不清楚。古人曾说『此事难知』。只能多读多记，还要多用，熟能生巧，一旦豁然贯通。这不仅学中国医学，学中国古时的一般文学大都如此。我在老师处学了三年满师后，回到自己家乡独立开诊。按照老师的经验，处方用药，治疗效果还不差。后来诊治病人越多，越觉得自己้所学的太少了，于是白天看病，晚上查对医书，对照一天看病处方的得失，温书补课，多方แ面吸取先辈的经验，联系实际。把读过的经书，加以思考，求得认识的深化，灵活地应用于具体的病例。一次出诊，一妇人与人争吵而投河，被救起后嚎哭辩踊，突然僵仆，挺卧如死者半日余。诊之四肢冰冷，牙关紧闭，脉尚未绝，知为尸厥。此时药不能进，为之束手。忽然想到扁鹊医虢太子，有砺针砭石，八减之汤，五分之熨ຖ之说，因即用汤沐热熨其四肢，适见围观者一妇人手中持有扎鞋底之针，即藉以强刺涌泉穴，患者抽缩其脚，即哭叫而醒。病虽得救，其理何在，仍不得解。事后查阅医书，原来早有记载：血之ใ与气，并走于上，则为ฦ大厥。厥复返则生，不返则ท死。恍然予针刺热熨，殆促使其气血复返耳。犹忆老师曾经教我要多读、多记、多用，所谓熟能生巧，这是理论联系实际，在实践中ณ求得解答的一种认醒方แ法。
江苏新医学院编《中药大辞典》；马宝异名鲊答。把马宝与鲊答等同起来，似不够妥当。关于马宝的性味，《中药志》：甘咸微苦凉；《四川中药志》；性凉味咸微苦，有小毒，入心、肝二经。关于功用主ว治，《饮片新า参》：清肝脑，化热痰，冶痉痫，止吐衄；《现代实用中药》；对于神经性失眠，癔病，痉挛性咳嗽等症有效，并能解毒，治痘疮危症。先伯用马宝突出其开痰，降逆，治虚呃。作者五十年代中西医结合治疗一例嗜伊红细胞增多性哮喘小儿，濒于危殆时，加用猴枣抢救，转危为安，即受先伯论马宝的启。
江苏新医学院编《中药大辞典》；马宝异名鲊答。把马宝与鲊答等同起来，似不够妥当。关于马宝的性味，《中药志》：甘咸微苦凉；《四川中药志》；性凉味咸微苦，有小毒，入心、肝二经。关于功用主治，《饮片新า参》：清肝脑，化热痰，冶痉痫，止吐衄；《现代实用中药》；对于神经性失眠，癔病，痉挛性咳嗽等症有效，并能解毒，治痘疮危症。先伯用马宝突出其开痰，降逆，治虚呃。作者五十年代中西医结合治疗一例嗜伊红细胞增多性哮喘小儿，濒于危殆时，加用猴枣抢救，转危为安，即受先伯论马宝的启。
三诊：因其腰痛月半未愈，自腰部至两大腿中部有时酸痛，有时刺痛，改进温补肾阳而强腰膂之ใ法：黄附片，炒白术，炒杜仲、补骨脂、大熟ງ地、枸杞子、桑寄生，川牛膝、鹿角胶烊化。
三诊：因其腰痛月半未愈，自腰部至两大腿中ณ部有时酸痛，有时刺๐痛，改进温补肾阳而强腰膂之法：黄附片，炒白术，炒杜仲、补骨脂、大熟地、枸杞子、桑寄生，川牛膝、鹿角胶烊化。
学术见解及临床经验
学术见解及临床经验
在应用清热解毒法时，要注意：1热毒的轻重；2๐颐护脾胃。因清热解毒多苦寒之ใ品，易伤胃气，可佐入健脾和胃之药，对于脾ຆ胃虚弱者尤应慎重3正确对待炎证。炎证虽多属热证，但亦不尽然，而热证也并非皆是炎证，切不可一见炎证即清热解毒。反之ใ，某些清热解毒法有消เ炎抗菌作用，但并非清热解毒仅是消炎抗苗，更不能把清热解毒药物当成抗菌素使用。抗菌消炎和清热解毒是中西两个不同概念，不能混为一谈。
上面列举ะ三法，寓举一反三之意，藉以法中求法，说明只有重视实践，才能对学术问题深入探求。
实际上，临证要圆机活法，因病证变化无穷，治法岂能有限。若死守三法恰似削足适履，亦无异胶ด柱鼓瑟。程锺龄说：一法之中，八法备焉}八法之中，百法备焉。各法配合，方能ม万举万当。不同疾病固然用不同治法，即是同一疾病，亦非能以一法同治。应根据辨证论治原则ท，针对不同病机，确立不同治法。另一方แ面，治法虽贵在灵活，然在辨明症侯，确定治法之ใ后，又要执持定见，不可朝秦暮楚，随便易法。灵活与定见，似相反而实相成。不灵活则难以应万病之机，无定见则难以收施治之效。而灵活、定见又都以辨证准确为前提。
嘏芮奇整理
梅花香自苦寒来
浙江省中医研究所研究员针灸研究室主任楼百层
作者简介楼ä百层1913๑～，浙江诸暨人。一九三五年毕业于浙江中医专门学校。致力于针灸研究四十余年，兼及内科，尤对针刺补泻手法有所开拓。其针灸经验被输入电子计算器应用于临ภ床。着有《针灸手法》等。
我从事针灸研究已๐近半个世纪，备尝艰辛，深感如同其它学科一样，欲攀登高峰，决没有乎坦的途径，惟有打好切切实实的基础，孜孜不倦地努力，坚持运用辩证唯物主ว义的观点，方能登堂入室。
奋图强
我生长在浙江省诸暨县的一个ฐ中农家庭，父亲节衣缩食，一心想把我培养成受人尊敬的医生。作为ฦ农家子弟的我，目睹当时乡村缺医少药的状况，也有志于除疾济人，遂于一九三0年秋考入五年制的浙江中医专门学校，时值虚龄十八岁。
当时学校设有生理，解剖、医史、卫生、病理、诊断、药物、方剂、伤寒、内科、妇科、幼科、外科、针灸、推拿以及医学通论、图文、书法等课程。前二年为预科，专攻基础理论，后三年为正科，学习晦床诸科。由á于反动政府歧视、压制ๆ中医，蔑之为不科学，加上生理课中的太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦和病理课中的阴阳五行等理论，常使初学者感到飘渺玄虚，难以领会，因此新生入校时每班有六、七十人，但是一，二学期后，自动退学者辄多达半数以上。我秉受严命，来自农村，深知读书不易，故不论能否理解，惟兢兢业业，概予死背硬记。除了抓紧晚自修外，并于每日拂晓在暗淡的路灯下苦读。每日中ณ、晚餐后半小时内，又坚持习练《行书备要》。由á于勤奋，在以基础理论为主的二年预科期终考试四个ฐ学期中，我均取得第一名。根据当时校章规定得以免缴学费，这对我这个家境清寒的穷学生来说，是个ฐ很大的鼓励。
进入三年级后，就以l临床课程为主。上午授课，下午到施医局实习。三年级学生以抄方为主，四，五年级则为学生诊病，老师改方。这些老师由当地名噬轮流担任，亦称学校实习老师，由于医务繁忙，放大多不兼讲课，最多上几次处方实习课。学生将老师列出的病例按性别、年龄、起病经过、症状、脉ำ象、舌苔抄录在处方แ实习簿上，然后答述理、法、方、药，交老师批阅。我由于基础课程掌握得较扎实，所以在临床课程中成绩一直名列前茅。
在三年正科时间里，当时的教务主ว任徐究仁老师对我的教益和启颇大。他也来自农村，深知农村缺医少药的情况，常勉励我在假期中大胆给病人治疗，在实践中ณ提高本领。但应恪守一条，即无论所治之病熟悉与否，应做到事后翻书，这样不仅容易记牢，不会出事故，且提高也快。于是，我在三年级的寒假期间就开始给人治病，记得当时以《姐批时病论》为主要查阅书籍，疗效亦不错。徐老师的教诲使我终生难忘，而经常查阅各种书籍，成了我治学的一贯学风。
醉心针灸
在施医局的实习中，目睹针灸老师的治疗效果非常显著，不仅对扭伤、疼痛之症常能收到立竿见影之效，而且对很多慢性杂病的疗效亦使人惊奇。这引起了我的仰慕，同时又读到了汤药攻其内，针石攻其外，则病无所逃也的古训，从而激了我学习针灸的热情。在进入五年级的最后一个ฐ学期时，我将学习重点移到了针ฤ灸上。当时全校仅一名针灸老师，曾广义，陕西人，祖上是太医院的御医。他临诊取穴不多，对针刺手法的运用十分讲究，尤对针感的放射传导能ม掌握主动，大有华佗那样：若当针，亦不过一、二处。下针盲，当引某许；若至语人，病者言已到，应便拔针ฤ，病亦行差。但是，这位老师的针刺手法不肯轻易传授，仅叫我在棉团上捻针习练指力。对此，我领会是打好基础，因而除在棉球上操练外，并利用走路、说话等时问，以火柴，牙笺等在指上捻运。夭长日久，指头捻动就灵活多了。正好那时承淡禽先生的《中国针灸治疗学》初版问世，内有经穴部位照片，我如获至宝，废寝忘食地先把全部ຖ经穴尺寸歌读熟，然后拿着书本将病人身上所取经穴与照片逐个对照ั，并把病人的症状、扎针经穴及其深度、针感放射途径、病情转变等全部记录下来。这样经过一段时间，我已大体掌握了他的取穴规律，但曾老师仍不让我在病人身上扎针。记得有一次，一个ฐ曲池穴留针病人诉针下感应消失了，而曾老师正在给另一位患者施针，我就仿他的运针手法去捻动了一下，病人即说：有了，有了l当时我心里真有说不出的高兴。经过这一次尝试，以后凡留针的病人，我就主动去捻运了。此外，我也经常在自己和同学们身上试针ฤ，扎得多了，捻起来也就灵活。虽然在施医局内曾老师还不肯完全放手，但在校内老师和同学中如有疼痛等病都主ว动找我扎针。同时，我也替校外同乡们扎，展转介绍，每天都有我锻炼的机会。到学期即将结束时，曾老师忽然对我很热情，并给我一包针，说：这是我送给你的，留作纪念。你的技术已๐学得差不多了，我同意你挂『曾广义夫子授』的牌子行医，以后有什么事可找我。这使我感到十分意外，增强了我学习针灸的信心，而且更感需要勤奋钻研。
兼收并蓄
一九三五年春我在浙江中ณ医专门学校毕业后，即行医于故乡诸暨。由于当时医界轻视针灸医生，嗤之为江湖郎中，加上农村经济破产，一般慢性病登门求医者寥若晨星，凡接触者多系时令感症。这种情况下，我只能以内科为主ว。我重点研读了《温热经纬》、《温病条辨》、《广温病论》、《叶天士医案》和《伤寒指掌》诸书，其中尤以吴坤安的《伤寒指掌》论述精辟，颇切实用。如内附察舌辨症法，即为ฦ卓识之撰，对辨证用药确具指导意义。至于《伤寒论》白文，虽在医校毕业时已能ม背诵，但由于对六经传变之说，历代注家众说纷纭，见解不一，使我无所适从而尚难运用于临床。后遇一气喘汗出，身有微热的患儿，使我想起了《伤寒论》中的汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤的条文，剧l予一剂，次日病情向愈。这使我悟出读书千遍，其义自见的真正含义，从而对伤寒方的应用也产生了一个飞跃，即不必拘泥于条文中的一日、二日、七日及循经传、越经传等虚设之词，只要从病证的实际出，按原文的精神实质，即可灵活地予相应方แ剂治之ใ。如症现心中懊侬烦热壅于胸中窒塞不通为主ว者，概宗栀子鼓汤加减。如呈身大热，汗大出，口大渴，脉洪大四大症状的，则用白虎汤治之，并牢记无汗之禁。凡遇脉结代脉律不齐，时有间歇心动悸的，就以炙甘草汤主之，等等。又如对半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤的应用，由于三方的组成药物实质相同，惟侧重面各异而已，因此我在临床运用时，抓住以下三条：干噫食臭显著者，用生姜泻心汤，下利ำ较剧，完谷不化者，用甘草泻心汤，其余则概以半夏泻心汤为治。如此由á博返约，执筒驭繁，临诊就能屡收良效。
当时，我虽以内科为主，但仍不忘针ฤ灸。这是受到เ了《伤寒论》太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也若欲作再经者，针ฤ足阳明，使经不传则愈以及太阳病，初服桂枝沥，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则ท愈等有关针灸的条文影响。《针灸大成》是我重点学习之书，对其中的各家歌赋，如百症赋，标幽赋、金针赋等尤注意熟读，使临证取穴有据。在自学钻研过程中，我深感独学而无友，则孤陋而寡闻。但当时所处乡村，并无针灸同道，故每逢农村集市遇有扎针卖膏药的场合，我都要围着看个ฐ究竟，留心他们的针刺操作。记得有一次目睹针刺睛明穴，其深度竟达一寸以上，使我大为ฦ震惊。考古代文献记载仅针一、二分深度，在医校时，曾老师亦只针ฤ此深度。深达一寸以上者却从未见过。为ฦ此，我主动与他们结交。时间长了，在他们那ว里获得了许多朴实有用的知识，而这在文献上却是无法得到的。如对一些穴位，历代医籍虽记有禁针、禁灸，却互有出入，常使初学者无所适从。但在民间医者眼里看得很简单，如认为背薄如纸，故凡取用背部ຖ穴位须沿皮斜刺，不能直刺，又谓避开筋脉，就是穴道，筋脉系指肌腱血管等。虽然这些认识今天看来不足为ฦ奇，但当时对我的启颇็大，对睛明穴的针刺，至今我仍一直掌握这个ฐ深度。
勇于探索
一九四七年夏，我离开了故乡诸壁，迁杭州ะ开业。开始的两年，由á于在家乡行医时以内科著称，而杭城离诸暨并不遥远，同乡较多，故就诊者仍以内科为多。至一九四九年杭州解放，人民政府十分重视和推广针灸疗法，使我消เ除了专攻针灸会被人视作江湖郎中的顾虑，同时登门求针者亦日益增多，于是我将全部精力倾注到我一直热衷的针ฤ灸学科上。当时我的诊所设在杭州最有名望的广济医院现浙江医太附属二院对面，可谓是饭店门口摆粥摊，凡经该医院治疗未能ม获效或不愿手术治疗的患者，常会抱着一线希望来我处试行针灸治疗。那是业务渐趋繁忙的时期，也是我在理论联系实践中ณ努力探索，增进知识的时期。在针灸医疗实践的反复磨砺中，一些原建议手术摘除的甲状腺腺瘤患者，经针治后腺瘤缩小获愈，一些医院难奏效的腰腿扭伤患者，经针灸治疗后常能奏抬进来，走出去之效。于是病人与日猛增，户限为穿，病种也日趋扩大。
随着针灸业务的开展，省、市卫生厅、局及医院相继聘我为ฦ省立杭州疗养院、中心门诊部、浙江医院、省立杭州医院等单位的特约针ฤ灸医师，还经常邀我会诊。这样我接触的病种就更多了，针灸的治疗范围也扩大到了内科各个系统的疾病。在几。』年的摸索过程中ณ，虽然走过不少弯路，有过失败，但从中也汲取了不少收获，现将自己้的体会，择其要者述之，或对后学有所裨益。
一熟读歌赋，继承前人经验按症取穴，这是针ฤ灸疗法的特点，也是古今针灸家的一贯传统。如肚腹三里留。凡肠胃道疾病，如腹痛、腹胀、肠鸣、泄泻等等，都可取用三里穴治疗。这里就涉及到熟读背诵针灸歌赋的基本功问题。各种歌赋，多是前人临床经验的总结，便于记忆，其文流畅，朗朗上口，结构清晰，言筒意肱。如四总穴即是筒单易诵的四旬歌诀，其中面口合谷收一语，就说明合谷穴常用治疗口腔、颜面部的疾病。即针刺合谷不但常用止牙痛，且对口腔和颜面部ຖ的炎性疾患，也有显著效果。故我在治疗面瘫早期伴神经炎症患者时，每加针合谷而收良效。曾有一例齿龈出血患者，长期服用维生素c、k等无效，经我针刺合谷十次后，霍然而愈。此外，曾遇一倒血吸虫繁衍地区的农民，肝肿大至脐旁，一日突然剧痛，延我针治。当时我还是次见到这种肝脏剧痛病人，遂按《通玄指要赋》中胁下肋痛者，刺๐阳陵而即止和《标幽赋》中胸满腹痛针内关等记载，选取右侧阳陵泉与内关穴，进针得气后，痛即缓解，留针ฤ十分钟后，完全恢复正常。
在前人针ฤ灸歌赋的基础上，结合自己้多年的临床体会，自撰了治疗总穴歌，作为临证的重点用穴，现录如下，供作参考：
面口合谷收，曲池配穴优；如遇头痛时，风池效可奏。胸胁内关谋，可向外关透。肚腹三里求，上腹中脘搜，下腹加关元，天枢治脐周。腰背委中求，殷门亦可收，陀脊ิ按部加，斜ฒ向脊柱透；下腰大肠俞，上腰肾俞揉。上肢取曲池，合谷肩髑施ๅ，下肢阳陵泉，环跳绝骨刺๐，月身节骱病，疼痛取阿是，避开大血管，胸ถ背禁深刺。
=重视操作，掌握针刺手法针ฤ刺手法，是针球治疗法中的重要环节。熟读各种针ฤ灸歌赋，虽可继承前人的临ภ证选穴经验，但在针刺疗法中，常困操作手法的不同，而在同样疾病、同样穴位的情况下，其所得的临床效应也不同。因此不论古今针灸学者，皆非常重视针刺๐的操作手法。这种手法的目的，古代称为补泻，即虚则补之ใ、实则泻之。现代称补泻手法为兴奋与抑制凡是体质机能减退的应予兴奋的方法，体质机能ม亢进的应予抑制的方法。因此，一般多认为古代所称的针刺补法，即是现代的轻刺激兴奋法}古代的泻法，就是现代的强刺激抑制法。但是二者实际上是否完全符合，却是值得商榷的，下文将淡及这一问题。
1．学习经典，要融会贯通。关于针刺๐补泻手法的阐述，当推《内经》为最早。如徐疾补泻、迎随补泻、呼吸补泻、开闺补泻等，均源于此典。嗣后历代医家在这基础上加以展，创น立了捻转补驾、提插补泻以及平补平泻等补泻手法。由á于古代文字深奥，经典所述又多为原则性的理论，若不加阐释，不结合l临床体验，则往往难以学深学透，且易犯理解片面、断简残编之ใ弊。例如徐疾补泻法，是以《灵枢·九针ฤ十二原》的徐而疾则实，疾而徐则虚与《小针解》的徐而疾则实者，言徐内而疾出也}疾而徐则ท虚者，言疾内而徐出也为根据的。起初ม我亦理解为以进、出针的快慢分别补泻法，然而通过经文的互相印证和临床体验后，看法就深化了。考《九针十二原》中早有剌之ใ要，气至而有效的记载，说明要产生针刺效应就必须先得气。这样就不能把徐疾补泻法的操作全程仅仅理解为进出针的快慢。因为将针快刺进穴、慢退出穴，或慢刺进穴、快退出穴，简单地一次即能达到得气和补泻的效应，显然是难以想象的。为此，对《小针解》这段文字中的出、内二字，尤其是出字的含义当细细玩味、反复推敲。我认为ฦ，出者应对内而言，出、内二宇联系起来，就是由á浅及深、由内而外、互相往来的意思。因此，徐疾补泻的针刺操作全程应理解为：将针ฤ进入穴内后，由浅部徐缓地微捻纳入深部，再由深部疾捻退至浅部，上下往来，以气调为度，这样可导致阳气内交，所以称之ใ为补法，反之，由浅部疾捻入探部ຖ．再由深部徐缓地微捻退至浅部，上下往来，以气词为度，这样可引导阴气出外，所以称之ใ为泻法。嫩灵枢官能》中明于调气，补泻所在，徐疾之意及《小针解》的刺之微在数迟者，徐疾之意也，就是这个ฐ意思。由此推而广之，可认为呼吸补泻即是在徐疾补泻基础上，结合患者呼吸时机分补泻的一种方法，而不能机械地把它理解成仅以呼气时进针，吸气时出针为ฦ补吸气时进针，呼气时出针ฤ为泻。至于开圈补泻的出针后于穴位．．卜．加揉按，促使针孔闭塞，不令经气外泄为ฦ补}反之，出针时摇大针孔，不加揉按而令邪ิ气外泄为泻，是针刺全过程中的后阶段，当与其它补泻手法配合为用，而不能单独使用，故开圉补泻实际上不是一种独立的补泻手法，只是徐疾补泻的一／卜组成部分而已。诚如《灵枢·邪客》所谓：先知虚实，而行徐疾。《内经》所载针刺补泻法，基本上均以徐疾补泻法为基础，离开了徐疾，也就无从言补泻。
2．博览群书，应互相印证。在学习经典的同时，还应广泛阅读历代名家的著述，互相对照ั，同中求异，异中求同，以此列彼，互相印证。如对于迎随补泻，现今多遵张世贤氏《图注难经》中对《难经·七十二难》的解说，理解成以针尖对经脉的顺逆朝向分补泻，即以针尖迎着经脉来向而刺的是迎，为泻法，随着经脉ำ去向而刺的是随，为补法。然而考《内经》原著关于迎随的阐述有《灵枢·终始》的泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和，和气之ใ方，必通阴阳』《九针ฤ十二原》的往者为ฦ逆，来者为顺ิ，明知逆顺，正行无问，迎而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实}迎之随之ใ，以意和之，针道毕矣}又补日随之，随之意，若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝明·马莳氏解作：即始徐而终疾也。若能仔细推敲这几段经文，并结合《小针解》……迎而夺之者，泻也，追而济之者，补也』的论述，则不难看出：迎指泻法，随指补法，迎随实乃补泻手法的统称。故马莳氏亦谓徐疾补泻为ฦ迎随。
此外，如陈瑞孙氏的《难经辨疑》认为：迎者，迎其气之方来而未盛也，以泻之ใ，随者，随其气之ใ方往而未虚也，以补之ใ；滑寿氏在《难经本义แ》中谓：迎随之法，补泻之ใ道也。高武氏亦同意陈、滑二氏迎是泻法，随是补法的见解，故他赞同张洁古氏的呼吸出纳，亦名迎随也之说。汪机氏在《针灸问对》中除同意陈氏之见外，还批判ศ了以顺逆经分补泻的说法：迎者迎其气之方来而未盛也，泻之以遏其冲，何尝以逆其经为迎；随者随其气之方แ往而将虚也，补之ใ以助其行，何尝以顺其经为随。所言若是，其诞妄可知矣，岂可示法于人哉。
由此看来，张世贤氏的《图注难经》中对《难经·七十二难》的解释是值得商榷的。张氏认为迎随补泻是以针尖对经脉顺逆朝向分补泻的一种操作手法，这是不甚妥当的。正如《医学大辞典》对该书所评价的那样；……其注亦循文敷衍，未造深微。
三研究手法，提高针刺疗效如上所述，在针刺๐的临床实践中，常困操作手法的不同，而致取效每有佳逊之差异。现今针灸界对针刺补泻手法中的提插补泻、捻转补泻、平补平泻以及烧山火、透天凉等复式手法均较常用。对于这些针刺操作手法，我是这样理解与运用的；
1．提插补泻。按照机体的内外，深浅分阴阳，即以外部的皮肤为阳，内部ຖ的肌肉为ฦ阴。《针灸大成》
云：夫荣卫者，阴阳也。经言阳受气于四末，阴受气于五脏ู，故泻者先深而后浅，从内引持而出之，补者先浅而后深，从外推内而入之，乃是因其阴阳内外而进退针耳。从这段阐述可以看出，调整荣卫内外阴阳之气，即为提插补泻的主要目的。此外，在《问针灸补泻如何》中有：得气推而内之，是谓补，动而伸之，是谓泻夫实者气入也，虚者气出也；从阳生于外故入，阴生于内故出。这更进一步说明了：提插补泻中，补法的先浅后深，紧按慢提，其目的是为了把体表的阳气从外推内而入之；泻法的先深后浅，紧提慢按，则是为了把体内的阴气从内引持而出之。根据这个原理，我在临床取用躯干部脏ู器体表的穴位时，多用此种操作手法。这不仅符合上述观点，而且运针时不会同捻转补泻手法那ว样，易使患者产生针下牵引性难忍或疼痛的感应。即使将针误触及脏器时，也不致造成破坏性的实质损伤如同进行肝穿刺操作不带有捻转动作。至于补、泻法的具体应用，则应按照中医辨证。凡是属于虚证的，概用提插补法，如用治阳痿病，疗效堪称满意；属于实证的，则ท用提插泻法，如对便秘症的治疗，虽按中ณ医辨证有虚实之分，但无论属虚、属实，总以通润大便为治则，这就含有泻的意义，故我概ฐ用提插泻法，效果亦颇็理想。
若结合现代的针下感应强度刺激量来分析，则在针刺得气基础上，凡将针重插轻提的补法,其针下感应就强但未过患者的耐受程度，反之，用轻插重提的泻法，针下感应则ท相对的较轻。这样就不符合现代的轻刺激是古代的补法、强刺激是泻法之说，且对泻便的作用也难以理解。从现代医学观点来分析，便秘的原因不论属虚属实，主要是由于大肠运动的减弱，因此只有运用轻刺激的提插泻法以促使肠蠕动增强，方能使大便通行。反之，若施以所谓强刺激即泻法，则ท会起到肠运动更加抑制ๆ的作用。
2．捻转补泻。在历代文献中，方法各殊，繁简不一，众说纷纭，奠衷一是。目前针灸界对捻转补泻的操作以捻转较重，角度较大者为泻法，捻转较轻，角度较小者为补法。这是根据高武氏在《针灸聚英》中对以捻转方向分补泻提出捻针ฤ左右，已๐非《素问》意矣，而人身左右不同，谬之甚也的尖锐批判后，而以高氏建立的其泻者有『凤凰展翅』，用右手大指食指揲针头，如飞腾之象，一捻一放……其补者有『饿马摇铃』，用右手大指食指撩针ฤ头，如饿马无力之ใ状，缓缓前进则长，后退则短的手法演化而来的。
关于捻转补泻法的应用，古代文献中ณ虽无明确规定，但从《针灸太成》言荣卫者，是内外之气出入；言经脉者，是上下之气往来，各随所在顺逆而为ฦ刺๐也的文字来理解，前者是言提插补泻法调和荣卫之ใ气的内外出入，而后者是指捻转补泻法调和经脉之气的上下往来。也就是说，捻转补弼法的主要目的在于通凋经脉气阻。据此，我在临床上对于运动系统的疾病，在取用四肢部位的穴位时，多用捻转补泻手法为治。凡经辨证属邪盛有余而呈疼痛或痉挛的，概用泻法}反之，属正虚不足而现麻术或痿软的，概用补法。
临床疗效表明，以上病症施行捻转补泻法较提插补泻者为佳。再就针刺感应强度来看，本法虽然符合轻刺激为兴奋法，即古代的补法}强刺激称抑制法，即古代的泻法之ใ说。但从其适应范围来说，本法似以运动系疾病较为ฦ适宜，不同于兴奋、抑制法那样不分系统地适用，此系立法观点不同所致。由á此涉及到一个ฐ问题，即古代补泻法的内容，并不能仅以刺激量来理解、阐述或包括。这也是有待予今后进一步探讨研究的课题之ใ一。
3．平补平泻。现今应用的平补平泻法，是以强调手法运用中的一个平字命名的。它与《神应经》及《针ฤ灸大成·问刺有大小净中所说的阻同一穴位，既施ๅ有补法，又施有泻法而名的平补平泻法的操作方法完全不同。它立法于《灵枢·五乱》中徐入徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精，是非有余不足也，乱ກ气之ใ相逆也的记载，仅以不快不慢，均匀地提插捻针，为其具体操作手法。虽然这种徐入徐出不快不慢均匀提插捻针的导气法，并不像其它补泻法那样有一定的操作形式如针刺的浅深、捻动的快慢、幅度的大小、指力的轻重等，但对诱导邪气外出，导引正气恢复，同样有泻邪补正的作用，都是以保护精气为最终目的，这种治法叫作同精。由á于这种操作手法强调徐入徐出的提插捻针，为ฦ针对乱气之相逆，亦即一时性的气血紊乱而呈现的虚实不太显著或虚实兼有的病证而设，所以目前针灸界就将这种导气法称为平补平泻。
从针刺感应强度来衡量这种以导气法为立法依据的平补平泻手法，其针下感应则最多只能达到中等度的刺激量，当属于兴奋法的范畴。若以兴奋法就是古代的补法，抑制法就是古代的泻法的观点来联系对照，那么，这种平补平泻的操作，只能起到เ平补的作用，而没有平泻的作用。
4．烧山火与透天凉的补泻法。以针刺时针下有无热感或冷感作为手法成功与否的衡量标志，它由á上述提插补羁法的基础上展繁复起来。其针刺๐感应强度，在使用补法时，烧山火显比提插法强，施行泻法时则二者基本相同。这样又与轻刺๐激兴奋法补法，强刺๐激抑制法泻法之说，适得其反。关于临床应用，亦与其它补泻法一样，阻经络学说为依据，结合症候的寒热辨型，并在手法上掌握针下热补寒泻的原则。
至于适应病症，《金针赋》中有烧…火，治顽麻冷痹……除寒之有准，透天凉，治肌热骨蒸……退热之可凭的记载。因冷痹是寒气之胜所致，故当片{烧山火手法以温阳祛寒，此又以《素问·痹论、寒气胜者为痛痹、《灵枢·寿夭刚柔》刺๐寒痹者内热等为依据。透天凉所治的肌热骨蒸，则由虚火燔灼，骨髓内热所致，多见于一些虚损病人。故循寒热正冶的原则，用透天凉泻法以退虚热。现代的兴奋、抑制的针ฤ感不仅与烧l火、透天凉无法雷同，且不能达到เ针下的热感与冷感。
结语
回顾个人四十余年的治学经历，既有教训，也有经验。不经冰霜苦，难得透骨香。祖国医学渊源悠久ื，历代医籍浩é如烟海，若要提高业务水平，非得下苦功不可。在求知的征途上，切不可浅尝辄止，亦不可略有所获，便沾沾自喜而停顿不前。我虽年迈，尚不敢自怠，愿与后学诸秀共勉。
楼星煌施明仙整理
学医在勤奋临ภ证贵辨析
中医研究院第二临床医学研究所副主任医师路志正
作者简介路志正192๐0～，河北省藁城县人。从事中医工作四十余年。解放后在卫生部中ณ医司技术指导科工作，为开展中医学术、推广针灸疗法和中西医学术交流等，做了不少努力。曾任中华医学会中西医学术交流委员会委员。现任中医研究院学术委员会委员、广安门医院内科学术研究室副主ว任。精通中医典籍，对脾入的研究。擅中医内干辛，兼通针灸等，在临床上有较高造诣。曾参加编写《中医临ภ床资料汇编》1955年、《中国针灸学概要》、《中华人民共和国药典》等。