慢性泄泻可见于过敏性结肠炎、非特异性结肠炎、溃疡性结肠炎及慢性肠炎等。病情轻重不一，以反复发作的腹痛、腹泻或挟有脓血便、粘液便为其主ว要症状。往往病程迁绵，反复发作，疗效难以巩แ固，朱师素对久泻悉心研治，倡导辨病与辨证相结合，辨证用药均有独到之ใ处。笔者随家父朱良春主ว任医师从医，尽得家传，现将朱师自拟“仙桔汤”近年临ภ床观察1้0่3例分析如下：kxv&ุ#ี03๑9๗;;eaadm1้、临ภ床资料v2๐|ziz1้1一般资料é：103๑例慢性泄泻患者均为ฦ门诊病员，男ç性79例，女性2๐4๒例，其中男性约占7๕67๕%ื；年龄1้6๔岁～67岁，平均年龄为ฦ3岁，其中24岁～51้岁之ใ间的男性约为ฦ58%；病程在5๓个ฐ月～30年不等，以1年～1้0่年的约为764%。x
3k=l;๙n2v?#ีr"ิd1้2๐诊断ษ标准：按《实用中医内科学》制ๆ订的慢性泄泻诊断标准，每日腹泻3次以上，均为反复发作，性状相同的粘液血便。多次大便常规、培养、无病源体发现，排除菌痢、阿米巴痢、血吸虫、肠结核等肠道感染，纤维结肠镜检查及x线钡透检查显示ิ结肠炎病变或伴有溃疡形成。el
g0่q%ืi[f82、治疗方法5๓t~vlp“仙桔汤”组成：仙鹤草30g、桔梗6g、乌ไ梅5๓g，白槿花1้0่g、炒白术1้0่g、广木香6g、生白芍1้0่g、炒槟榔ศ2g、甘草5๓g。"ิ=f,4zbຘjmxslh&ุ#ี0่3๑9;若症见舌干红、苔少或花剥ຓ者加石斛、山药、葛根；舌衬紫ใ或有瘀斑者加赤芍、乌药；久ื泻虚寒者加高良姜、淡吴萸；脾ຆ虚挟湿者加苍术、蔻仁；肝郁๗乘๖脾ຆ者加防风、陈皮；积食甚者加保和丸；泻下滑脱不固加诃子肉、石榴皮，收敛止泻。wu0่jxb%ื&ุ"๑9;๙8๖o8๖g每日一帖，水煎2๐次服，2๐0่日为一疗程，服药1้～2๐个ฐ疗程，如病程超过15年以上，将原方แ研极细末，水调服2个ฐ疗程后症状消เ失，复查大便常规，纤维结肠镜检查已无异常。停药2๐～6月不复发者，可判ศ断疗效。"ิi50#bຘtbydoty%ืnj3๑、疗效观察f[ຑ|aທdj@qe3๑1疗效标准：痊愈：症状消失，纤维结肠镜检查恢复正常，检大便常规（一），停药2๐～6月以上无复发者。显效：症状消เ失，但稍有外因刺๐激易见复发，纤维结物镜检查基本恢复正常，检大便常规（一）。好转：症状明显好转，脓血便、腹痛已๐基本消失，但纤维结肠镜检查未完全恢复正常。无效：临床症状好转，肠镜或大便常规均无改善。nip*โyb}5q,f5๓r%ืa32治疗结果：痊愈7๕3๑例，显效19例，好转9๗例，无效2๐例，总有效率达98๖05๓%ื。szbຘ]ຓ,)|18rnkri~x4、典型病例q|o~\ຒh郑xx，男ç，52岁，19๗9๗8๖年2月22日初ม诊：腹痛、腹泻反复发作近30年，半月前出差ๆ后诸症复见。顷感脘腹隐痛而胀，大便稀溏，挟有红、白粘液ຂ，日行3～8๖次，后重不爽，纳谷欠馨，舌偏红，苔薄黄而腻，脉ำ细小数，此乃湿热久羁伤及肠膜，拟与清化湿热，寓以敛涩。大便常规红细胞+++，白细胞+ใ+ใ，粘液+ใ+ใ，在当地作纤维结肠镜检查：直肠、乙状结肠粘膜充血，距肛缘15厘米3点处见溃疡伴出血，18厘米处见乳头样物，状粗糙，距肛缘29๗厘米处又见一溃疡，取活检送病理切片，诊断为肠粘膜慢性炎、腺体增生。y|%rwh=~tgtv仙鹤草30g、桔梗6g、乌ไ梅炭5g、白槿花15๓g、炒白术10g、广木香6g，生白芍1้0g，炒槟榔ศ2g，甘草6๔g。1้0่帖。!n1djd"ิv;๙m,q|二诊：大便已๐成形，日行2～4๒次，后重亦释，腹痛偶作，大便常规（一），舌边尖红，苔薄白罩黄，脉细小弦。患者病久ื，厌服煎剂，故将上方แ加淮山药2๐0่g，研药为极细末，分作30份，每日二次，每次一份，开水调服。j_a5๓,k*โr|ezm,k&ุ#03๑9;๙!ำ三诊：半月后，患者神清气爽，自诉大便正常，自觉症状已消เ失，大便常规（一），但仍不能ม进生冷油腻食物。苔薄白，脉细，乃ี将上药去槟榔ศ研药为极细末，分作4๒0่份，服法同前，续巩แ固之ใ。*s9๗+_sz9p4]ຓ四诊：近日症情稳定，体重亦较前增加，进食已๐不太受影响了，显示ิ肠间消化吸收功能有渐复之ใ机，因病程日久，故仍服上方兼养脾ຆ胃，扶正以祛邪，上方แ加生黄芪2๐0g，生熟苡仁各1้0g，研极细末，分作60份，服法同前。自停药数月后，大便基本正常，体重日有所增。即在当地作纤维结肠镜检查：肠道粘膜正常，溃疡面愈合，乳头状物消失。mrw&
7๕r9bpucxk5๓、体会dku4๒e慢性泄泻迭治不愈，缠绵难解，便下一日数次，水谷运化不健，脾气必虚；日久ื脾虚及肾，互为因果，常见脾ຆ肾虚寒；久ื泻常见腹痛，腹痛必有气滞；便中ณ赤白夹有粘液ຂ必有湿热逗留；再者素体丰ถ腴多见气弱湿滞；形体消瘦者，常伴阴液ຂ暗耗；凡久ื泻者，不可概以脾ຆ
肾虚寒而论，临证中ณ，非因虚致泻的因素，屡见不鲜ຒ，如情志不遂，肝木乘土的泄泻；水土不服，肠胃功能紊乱的泄泻；食物、药物中ณ异体蛋白过敏的泄泻；全在详察明辨，不可忽视。方แ名仙桔，则以仙鹤草、桔梗二味为ฦ主ว药，仙鹤草又名脱力草，味辛而涩，本方用之取其止血、活血、止泻、强壮作用；桔梗一味，仲景以其与甘草相伍治肺痈，足征其有开提肺气和排脓ใ之功，移治滞下后重，是此药之ใ活用；白槿花擅治痢疾，《冷庐医话》赞其效著，此方取其能泄化肠间湿热；久泻脾ຆ虚，取白术补脾ຆ助运；湿热逗留则ท气滞，木香、槟榔ศ调之ใ，槟榔用量宜轻，轻则ท行气，重则ท破气；湿热伤营，白芍和之ใ；久泻则ท下焦气化不固，少少用乌梅炭固之ใ；甘草调和诸药。合而观之，桔梗伍槟榔ศ升清降浊；槟榔ศ伍乌梅炭，通塞互用，木香伍白芍气营兼调。朱师所创น仙桔汤无参芪之峻补，无芩连之ใ苦降，无硝黄之ใ猛攻，盖肠道屈曲盘旋，久泻正虚邪伏，湿热逗留แ，一时不易廓清，进补则碍邪ิ，攻下则ท损正，宜消补兼行，寓通于补，始于病机吻合。对病久ื厌服煎剂者，可用此方洗净烘干，焙研极细末，以水调服，其效尤增。这是我在随师多年的临ภ症中ณ应用仙桔汤治疗慢性泄泻的体会。