摘要：朱良春老师善用张锡纯效方แ治疗中风急症和治疗中ณ风后遗症，其独到之处乃ี善用乌ไ梅敛肝舒脾ຆ，颇็能ม提高疗效。法宗锡纯而用药独擅，方本平淡而效出意外，其画ฑ龙点睛之妙，其用药之ใ技巧ู，非粗工ื所能及。邓铁涛先生指出：“中医学的精髓出自临ภ床实践，……而实非出自实验研究。临ภ床研究是中医药学最重要的实验室。”90年代以降，中ณ医教育和科研的西化之深已积重难返，中ณ医学术，〈尤其是临床愈病之ใ简便廉验之ใ术〉和中医临ภ床“人才观”的西化令人深思(เ职称加学位即谓人才)แ，使中华民族的文化瑰宝，博大精深的中ณ医药学，面临人才、学术、西化堕落的今天，每一个ฐ风风雨雨过来的老一辈中医学家无不忧心忡忡矣，吾辈能为明天中ณ医学术的辉煌ä而奋斗ç而感到欣慰。关键词：中ณ风后遗症、用药经验和特色、朱良春吾师朱良春先生治疗中ณ风及其后遗症，思路开阔，别具一格，其用药经验和若干创见对吾辈颇็多启迪，尤其是朱师应用张锡纯效方แ颇多发挥，今选其一二加以浅析，以飨同道：1、法宗锡纯用酸敛，乌梅敛肝任猛将朱师不但治疗中风急脱症选用酸敛之ใ品，而在治疗中风后遗症亦加用酸敛之ใ品，锡纯善用生白芍，朱师易用乌梅，法同而药异。乌梅敛肝舒脾，治脱疗瘫，疗效确切。朱师研究和应用张锡纯氏效方แ常有创น见，如自拟“加减镇肝熄风汤”药用：怀牛膝、生赭石各3๑0่g，生龙牡、乌梅、生龟板、元参、天冬、黄芩、茵陈各1้5๓g，天麻10g，治疗中ณ风急证，突然昏仆，口眼歪斜，神志模糊，头转向一侧，舌体与头向同侧歪斜，舌质较红，舌苔黄燥，脉ำ象弦大等证状者屡收著效。方แ中ณ用乌梅易白芍，颇能提高疗效，乃ี是朱师善用酸敛的特色，有画ฑ龙点睛之ใ妙，朱师指出：“镇肝熄风汤”旨ຈ在镇、降、肃、敛、以镇、降、肃折其病势，以酸敛真阴而防其虚脱，益阴潜阳，敛正祛邪ิ，用之对证，屡见效验。笔者仿朱师之法，历年来以此法治愈多例，因篇幅有限，病例从略๓。盖元气之ใ脱，责之ใ在肝，考锡纯之“既济汤”“来复汤”“镇摄汤”3方均为脱症而设，其中ณ酸敛药有山茱萸，生白芍，生芡实，生龙牡等，张锡纯指出“凡人元气之ใ脱，皆脱在肝”，“肝胆虚极，而元气欲脱也”。张氏此说，析其理乃元气之上行，原由肝而敷布，而元气之上脱，亦即由肝疏ຕ泄也。肝能ม为肾行气，即能泻元气自下出也，故元气之ใ上脱由于肝，其下脱亦由á于肝。力主ว酸敛之品以救欲脱之ใ侯，元气之ใ虚，阴阳失和，心火暴甚，本气自病，湿土生痰，水不涵木等，乃张锡纯之独识卓见。张锡纯不但创敛肝救脱治中风，且以敛肝泻热治痛证，如“曲直汤”治疗因气血郁滞致四肢昼夜疼痛，卧床不能转侧，臂畏热而腿畏ั凉之证，方แ中用萸肉以敛肝补肝，配以知母泻热，选加柴胡、川ษ芎、香附、生麦芽、乳香、没药以疏ຕ达肝郁，收到了敛肝治痛的佳效。张氏从肝之疏ຕ泄以济肾之ใ闭藏的观点，说明元气虚而欲上脱者，皆因肝之疏泄过甚而上脱，故朱师治疗中风脱证和治疗中ณ风后遗症等重用敛肝猛将乌ไ梅伍同龙牡等，使肝不疏ຕ泄过甚，即能挽回元气将脱之危。乌ไ梅、山茱萸等酸敛之ใ品虽补气之ใ力逊于人参，但挽救元气上脱之ใ力，则ท胜于人参。张锡纯力主酸敛以救欲脱之ใ候，元气之虚，阴阳失和，自创“镇肝熄风汤”等方แ只用萸肉、白芍、龙牡等酸敛之ใ品，而未用乌梅，乃因历代名医均喜用仲景芍药甘草汤作为敛肝法的圣药之ใ故。清代名医刘鸿恩(เ1้821～1้887)แ自号知梅学究，通过长期的临床实践，终于发现了乌梅敛肝的奇特功效，所著《医门八法》四卷十六篇，以善用乌ไ梅治病为特色，惜因后人不知乌梅敛肝的奇特功效，使此书传世甚少。朱师治学兼收并蓄，博及各家，在深究张锡纯用药特色中ณ，尤在仿张氏敛肝救脱用山萸肉、生白芍的临ภ床实践中ณ，发现乌梅敛肝远胜于生白芍，且涩精气功同山茱萸，故以乌ไ梅易白芍，乃因白芍敛肝力微不易见功，拟乌梅，龙牡同用，疗效更胜一筹，颇能提高“镇肝熄风汤”治疗中ณ风急症或治疗高血压等证的疗效。《本草经疏》云：“乌ไ梅味酸能敛浮热，能吸气归元”，《本草求真》云：“乌ไ梅酸涩而温，似有类木瓜，但此药入肺则收，入肠则涩，入筋与骨则ท软，入虫则ท伏，入于死肌，恶肉，恶痣则除，刺入肉中则ท拨，故于久ื泻，久痢，气逆烦满，反胃骨蒸，无不因其收敛之性，而使下脱上逆皆治”。肝病宜敛不宜散，宜补不宜伐，正合《内经》治肝之旨，乌梅敛肝的奇特效果，不仅只用于中风急症，通过敛肝，同样可以达到疏ຕ肝理气，滋阴养血，补虚祛实的目的。刘ถ鸿恩指出：“肝无实证”，“五脏ู皆无实证”“敛肝之ใ功，擅之ใ乌ไ梅”，盖乌梅最能补肝且能ม敛肝，肝敛则ท脾舒，，此乃敛肝舒土之法，乌ไ梅性温，温能通行，酸能入肝而敛虚热，气温而主ว补，味酸而主敛，故精气益则ท五脏ู自安。朱师对张锡纯力主酸敛治肝经寒热虚实诸证用药规律，躬亲验证，深悟妙理，但法宗锡纯，药有独擅，使吾辈受益颇็多。笔者仿朱师经验，临床拟“乌ไ梅甘草汤”或“独梅汤”，随证加味广用于各种虚证杂病，如慢肝病长期低热，各种虚不受补之ใ证，慢肝病长期不寐、早ຉ醒、肋痛，糖尿病、便血、遗精
、滑精、阳萎、早泄、虚喘欲脱证、大虚之重症呃逆、支扩吐血急证、妇人崩漏、胃气痛、疝气、反胃噎膈、妇科肿瘤、息肉、久ื咳等，临ภ床多年实践证明乌梅敛肝补肝可与一切补剂并用。亦可与散结软坚，滋阴养血药同用。前人有“酸能ม敛邪”之说，凡遇夹有外感之证，对诃子，乌梅，五味子等酸味药，列为禁忌，临ภ床实践证明慢性鼻窦炎、下痢及咳嗽ณ，均有外邪未尽之病例，用诃子、五味子、乌梅等酸敛药，亦无敛邪之弊，知蒙医用诃子如同中ณ医用甘草者，即知“酸能ม敛邪ิ”之说实属片面。当代中医老耆邓ฑ铁涛先生指出“临床研究是中ณ医药学最重要的实验室。我只想说明，不仅只有微观才能进行科学研究，根据中医药的宏观理论，也能ม进行科学研究，并且取得超现代的研究成果”。2、中ณ风后遗辨阴阳，振颓汤丸ฤ有效验朱师指出：“中ณ风后遗症的辨治应从脏ู腑气血阴阳辨证，临床所见中ณ风后遗症气虚血瘀固多，但阴虚血燥者亦复不少。补阳还五汤只能适应气虚血瘀之证，不可统治其余”。朱师喜用张锡纯之ใ振颓๙汤(เ丸)加减治疗肢体痿废，痰浊壅塞经络，血脉闭阻的偏枯症，药用红参、炒白术、当归、杜仲、仙灵脾ຆ、巴戟肉、淡苁蓉、制乳香各1้0่0g，制马钱子、制ๆ附子、炮山甲各5๓0g，上等鹿茸、蜈蚣、乌梅肉各2๐5๓g，共粉碎蜜丸10g重，日服3๑丸ฤ，一味黄芪煎汤或黄酒送服。”朱师“加减振颓丸”不仅治疗脑แ血管意外后遗症有著效，而对外伤性截瘫，类风湿性关节炎等证均有理想的疗效，笔者体会中ณ风后遗症，或谓中风“闭”“脱”急症缓解后，应注重燮理阴阳，调和气血，阴阳气血双调，是抓住治本的大法，盖阴阳互根，阴阳当有互损，治当阴阳双补，或偏于补阳，或侧重补阴，乃ี因人因证而异，再为兼证佐以行瘀，祛痰，通络等药，且应恪守刚ธ柔相济，通润兼施。行瘀祛痰属“刚”调理阴阳气血以安抚内脏ู属“柔”，此乃标本同治之ใ谓。朱师用药主张以小心行其放胆，尤其使用马钱子等峻猛之品必须ี严å加医嘱，笔者虽曾在朱师系列ต经验之(เ1้2)中详述朱师使用马钱子之经验，本文还要重复提及制马钱子入丸ฤ的药量应控制ๆ在每日0่6g以下。但临ภ证中ณ有少数患者颇็耐峻猛药者，亦可试以稍予增大剂๘量，以提高疗效，但须ี知正常反应者，为轻度头晕，恶心或周身搔痒，可用肉桂1้0่g煎æ汤服之缓解。似此反应，不可随意增加药量，有心脏病肝肾病者忌服，药量已足者服药中ณ偶有轻微腰背肌肉僵直感，或偶有腰部肌肉轻微颤动均为ฦ正常反应，此象一周后逐渐消失，服药期间忌食海ร藻类、蛋类、虾蟹类及含碱、矾等食物，如油条、粉丝等。连续服含马钱子丸ฤ药2๐～3๑个ฐ月已见著效后，要去马钱子续服，比较稳当。以防马钱子碱的积蓄为ฦ害。现代药理研究制ๆ马钱子功能兴奋脊髓作用，强筋骨利ำ关节，增强肌力兴奋中ณ枢神经，提高延髓呼吸中ณ枢和血管运动中ณ枢的兴奋性等作用。方แ中马钱子合蜈蚣、炮山甲、制乳香，对痰瘀壅阻而形成的血栓，有消เ散化解的强力作用，有逐恶血、溶血栓、健脾胃、提脏器、通死肌之ใ著效，马钱子虽峻猛有毒，但炮制ๆ得法，掌握有效剂量，讲究医嘱，每起沉疴痼疾，历代医家擅用马钱子愈痼疾者不乏็其人。朱师“加减振颓๙丸ฤ”方中ณ用仙灵脾ຆ益火生土，燮理阴阳，补肾壮阳，祛风醒脾除湿，以参、芪、术补脾胃，当归、制乳香等流通气血，治腰腿肢体疼痛，乃有治痿独取阳明之意，选红参、鹿茸，一以大补元神，一以峻补元阳，参茸并用不但益阳，而且益阴，盖红参生用气凉，熟用气温，味甘补阳，微苦补阴，鹿茸温煦ะ鼓荡，阴阳交融，气血俱充，大填髓汁更补髓气，健脑益肾，起废疗瘫，当有佳效。附子、杜仲、巴๒戟肉、淡苁蓉温肾回阳，补肾填精，收摄耗散。肝阳过甚中ณ风，乃肝为标肾为ฦ本，苟非肾水不充，肝木亦必不横逆，以补肾为ฦ治中风后遗，乃意在固护根基，俾肝阳可无再动之虑。乌梅敛肝舒脾，补肝气即是实脾ຆ胃也，此较张锡纯氏单用黄芪补肝气更胜一筹。按：朱师所拟“加减振颓๙丸ฤ”特别ี重示“双向”调治的功能ม，双向即“双相”“阴阳两ä相”之意。所谓双向调治，乃ี医者利ำ用中药双向调节特性，通过机体内固有的调节系统，调节阴阳使其平衡，以达到愈疾目的，如本方的燮理阴阳，调和气血，敛肝舒脾，升清降浊，通补兼施ๅ，温阳益阴等。方แ中黄芪能升能ม降，乌ไ梅敛肝补肝，鹿茸助阳生阴，附子、杜仲、巴戟、苁蓉既ຂ温肾回阳，又补肾填精，收摄耗散，均属双向调节之例。王清任拟补阳还五汤以调左右平衡，还五者补还十之半也，或左ุ瘫或右瘫，均以一方通治，亦是双向调治也，借中ณ药双向调治之ใ功，阴阳同时调理，如阴阳双补，双调是朱师治疗中风及其后遗症的用药经验。中医用药，有时一张方แ子，疗效不著而药证相符，加一味药即可取得很好的疗效，老一辈的临床家均有此“画龙点睛”的神来之笔。裘า沛然先生曾论述程门雪先生早年开业时治一慢性泄泻病人，用调理脾肾之ใ法，久ื而无效，此患者带处方就诊于名医王仲奇先生(เ王为程的前辈)แ，王诊后索阅程之ใ处方，凝思片刻๑，即提笔在程的处方上写上批语“此方แ可服，再加蛇含石4๒钱”。病人只服了数剂，多年宿疾，霍然而愈。
名医杜雨茂先生在“旋复代赭汤”中加公丁香3๑～9๗g，治疗幽门不全性梗阻病人呈呕吐，嗳气不止者大大提高旋๙复代赭汤之功效。一味可变一剂๘功，在仲景方中亦例证较多，如附子、细辛配麻黄则ท解表，配大黄则ท通里，一味之差ๆ则治有表里之别ี，麻黄杏仁甘草配桂枝则ท散寒，配石膏则泄热，一味之ใ差ๆ，则治有寒热之分。良医必精于药，如医者昧于药性，故弄玄虚，在有效的方中，误加一味药，反使有效的方子变无效，即有“画ฑ蛇添足”之遗憾。发表于《辽宁中医杂志》2002๐年第2๐期(เ邱志济)