二、心理因素致癌的机制
二、心理因素致癌的机制ๆ
第四章医学心理学的研究方法
第四章医学心理学的研究方法
随着自然科学和社ุ会科学的飞展，人和环境的关系、心理与生理的关系的重要性愈来愈被临床医学所认识。社会上的种种事件，通过人的心理反映到每一个体身上，引起其心理的、生理的和生物化学的种种变化，从而使其健康状况生改变，也影响其疾病的进程。单纯用药物、理疗和外科手术来治疗疾病已远远不够，还应从病人的精神状况、家庭关系、经济状况、工ื作性质、同事间及上下级之间的关系等方面，也就是要从病人本身的疾病和他所生活的环境两个方面来综合考虑治疗问题。
随着自然科学和社会科学的飞展，人和环境的关系、心理与生理的关系的重要性愈来愈被临床医学所认识。社会上的种种事件，通过人的心理反映到每一个体身上，引起其心理的、生理的和生物化学的种种变化，从而使其健康状况生改变，也影响其疾病的进程。单纯用药物、理疗和外科手术来治疗疾病已远远不够，还应从病人的精神状况、家庭关系、经济状况、工作性质、同事间及上下级之间的关系等方面，也就是要从病人本身的疾病和他所生活的环境两个方แ面来综合考虑治疗问题。
记忆测验通常多用于神经心理研究。现介绍两种成套测验。
一韦氏记忆量表9ms及中国修订本
9e9e1946๔编乙式。各含7个ฐ分测验：个人经历、数字顺ิ序关系、逻辑理解记忆、顺ิ背和倒背景数字、视觉再生和联想学习等。将分测验原始分数相加，按年龄加一“加权分”，然后计算出记忆商数mq。此量表在临床上应用甚广，h·r·B将它用作主ว要联用测验之ใ一。
龚耀先等1้980修订了本测验，增改了测验内容，改变了记分系统，仍分甲乙๗平行本。
修订本内容：1、长时记忆3个分测验：1个人经历；2时间空间定向；3数字顺序关系。2、短时记忆包括6个分测验：1视觉再认；2图片回忆；3视觉再生；4联想学习；5触摸测验；6理解记忆。3、瞬时记忆：顺背和倒背数目。
标准化样本为1้6岁以上正常人1,002๐名，脑病患者50名。
记分系统:仿9echsler的离差智商计算方法，将各分测验的原始分换算成量表分均数取10，标准差ๆ取3，再将各年龄组的总分换算成标准分均数取100่，标准数取15，即离差记忆商数mq。由á原始分换算成量表分，并由量表分换算成mq，均制成换算表备用。因此只要得到某受试者的原始分便可从相应年龄组年龄组的换算表内查出mq值。
54名受试者在相隔34天后甲、乙๗两套的重测相关系数为0่82。重测效应为+ใ695分提高695๓%。
mq与年龄关系：1้量表总分随年龄增长而渐减；2๐量表总分随年龄渐减的度是呈阶段性的，非等的。在30岁前依年龄增加稍有增长，但不明显。30岁以后下降；40～4๒5岁时下降度减缓，从45岁起下降加。3量表总分随年龄增减的趋热因测验不同而不同；4同一测验随年龄增减的程度也不一。
二临床记忆量表
此系许淑莲等1984所编。全量表包括“联想学习”、“指向记忆”“无意义图形再认”“图象自由回忆”、“人象特点联系回忆”等分测验。分甲乙๗平行两套，记分方法同修订的9๗ms。
标准化样本分有文化和无文化两组正常人，年龄从20岁起，全国五大区缺西南共计3,31้0名。
1信度1用分半相关法，在“联想学习”、“指向记忆”及“图象自由á回忆”三分测验中进行。甲â套的系数分别为07๕0、060、和07๕5；乙套为0่68、078和067经校正。2甲乙两套，94人，相隔2～4๒周重测相关，在上述在三分测验外加“人像特点联系回忆”，其分数分别为06๔6、059、071和0่66。总分相关为ฦ0่85。
2效度1记忆与学习成绩关系：98名大学生按学校平均成绩85分以上和以下分数两组，计算其mq，前者为ฦ12781±16后者为117๕2๐2±1้429，相关显著。2记忆与大脑两半球的关系：左、右脑病损者分别为ฦ12、1้3；他们的记忆量表分在联想和无意义图形的记忆中，有相反的关系。即左脑病损时后一测验成绩保持较好，右脑病损时前一测验成绩保持较好。3记忆与年龄关系：量表分随年龄增长而下降，30～40岁、40～5๓0岁、60～7๕0岁下降显著。
龚耀先
校对时间：00-0่9-ๅ191้0่:18:3620mar2๐0่0121:17:๘12+0800陈卫作者:龚耀先
参见：医疗中心疾病专题眼科其它a-v综合征
第十五章评定量表
第十五章评定量表
评定量表ratingscນale是从心理计量学中ณ衍生出来的。第一次世界大战开始用于人事甄别ี工作以后，几十年来已从心理学扩展到精神病学和社会科学，应用之广，已过了心理测验。它具有心理测验的基本特征，但在形式上有些区别。有些测验和评定量表并无明显不同，所以不必强调它们的区别。在人格的客观研究方法一节中所介绍的自陈量表均属于评定量表。评定量表的形式很多，本书只介绍两种评定量表，即“适用行为ฦ评定量表”和“精神病学评定量表”。
一般来说，评定量表的操作不象有些心理测验那样复杂，内容也不禁止公开，但如果不掌握好评定技术，结果也不可靠。它表现在不同的评定者，或同一评定者在不同时间的评定结果不一致。所以缺乏一致性的原因分两个方面：1量表本身方面：所观察的心理特质或和行为ฦ界定不好，捉摸不定；项目用词或选择回答用词含糊不清；项目太多，在回答后来的项目中ณ出现“居中”无极端回答。
2评定者的原因：两ä个人或至少一个人对量表理解不深，缺乏正确训练，或一个人的偏好效应haloeffecນt很明显。为了保证评定结果的可靠性，每用一个评定量表时都必须作一致性检查。
第一节适应行为量表
适应是指个体在应对cope9ith和顺应adjustto自然和社会环境的有效性。包括两个方面，其一是个体自己独立生活和维持自己的能力程度；其二是对个人和社会所提出的文化要求所能满足的程度。适应行为ฦ是由智慧的、动机的、社会的、运动的以及一些尚未知名的因素所组成。适应行为和智力测验一起，能全面评估人们的智能例如智力展迟滞mr的诊断标准：智商低平于均2个标准差ๆ，适应行为有损，二者在未成年前出现。可见对mr的诊断便必须依靠智力测验和适应评定量表。
一、适应行为标准和分级方法
研究者们提出了各种标准和分级方法。下面仅举几例：
一gunzburg提出了观察适应行为的四个指标
1自理能力：如饮食、穿戴和大小便自理能力。
2沟通能力：即自我表达和了解他人的能力。
3社会化：与人交往的社会技能。
4职业：运动、手巧、以及工作技能。
二B·B·9edman提出了适应行为障碍的分级标准
1边界ศ：有一定的潜在社会和职业的适应能力。
表15-1适应行为分级标准
分级
学前0่-5岁
学龄6-20岁
成人21岁以上
轻度
能ม教育
能展社会和交往技能，在感觉运动方แ面有轻微的迟滞；不到更大一些年龄时很难与正常儿童相区别ี
能接受六年级学校教育，可在指导下适应社ุ会生活
有通常的社会和职业技能，可达到低等的自给，但如果处于非常的社会和经济压力时需要有指导
中度
能训练
能谈话和学会交往，在自助上训练而有所改善，能用中等监护来管理
在社会上和职业技能上因训练而有所改进，不能过二年级的教育水平；在熟悉环境中ณ可独自行走
在有保护的情况下可从事一点非技术的生活和工作，在有社会或经济压力时，需要有监护或指导
重度
部分自理
运动能力展不好；可讲一些话，通常在自理上不因训练而有所改进；很少或没有交往技能