第2章(1 / 2)

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之,疹可立转红活,无຀论风寒气弱皆效,但切勿多饮。物虽至贱,功极宏伟。如气促喘急,是合并肺炎,亟宜宣肺透表,泻热解毒,麻杏石甘汤加葶苈于、苏于、双花、连翘、苇根等。如疹出七八天尚不回收,或按期收回仍烧不退,皆是毒热不净,宜育阴清热解毒,如石斛ฑ、生地、元参、麦冬、双花、羚羊角、犀角,已回而不退低烧加生鳖甲、地骨皮。一九二五年先父在济南行医时,曾到大连出诊。患者为ฦ一小儿,年四五岁,患麻疹已频于危,先父到เ时见其烧气喘,二便俱无,全家啼哭,已备后事。先父临行时,曾带鲜苇根一握,遂亲与煎æ药,徐徐饲之。少顷,见其小便如注,随谓其母曰,小儿已有生机,勿事啼哭也。继与清肺透邪ิ而愈。盖疹毒内陷于肺,肺失消肃之令,且肺为水之上源而与大肠相表里,故二便俱无຀。苇根甘寒,功能ม清肺泻火且能透疹,一药而表里两清,药虽至微,功效颇著。患儿为一独生子,治愈后其家极为ฦ感激,先父在直隶两摄县篆,即小儿之父介绍也。

痧疹初起,亦与麻疹相似,起病有高烧头痛,咽喉肿痛。病较麻疹为急,故烧一日຅即出现弥漫性朱红皮疹,先见头面,次及胸腹四肢,凡皮肤褶皱之处,更为明显,惟口唇周围无຀疹,呈苍白色。毒盛者瞀闷,泻利,唇焦,神昏谵语,呕吐厥逆,查其耳后筋红者轻,紫青者重,黑者危,治法亦用辛凉解肌,清热透毒,误用辛温危险之ใ至。一九三二年左右,天津谦祥益号练习生姜ä某患瘟疫,遍身密布黑痧,色如乌枣,粒大如黄豆,初得时,某医误用苏梗,生姜,遂寒禁战栗,神昏谵语。延先父诊视时,六脉皆闭,先以局方แ至宝丹芳香以开之ใ,似稍有转机,复以清瘟败毒饮重用生石膏,一剂而痧痘全出,但音哑神昏未减也。仍以前๩方加羚羊角,犀角,安宫牛黄丸ฤ之属,频๗频与饮,并以西瓜汁代茶饮之。如是者四日,其神๰智亦渐清晰,但音哑不能语,要纸笔自书๰吃西瓜、小便等事,其父与舅在旁看护,以先父治法太缓,另延专门痘疹之ใ某医诊视,处方แ:荆防、生地、麦冬等,一剂而复失知觉,三剂而夭。一误于前,再误于后,致使功败垂成。夫厉气为害,热毒内炽,五脏如焚,咽喉与胃皆有痧痘,此病清凉救阴之不遑,何能再用辛温滋腻之品,终至祸ຖ不旋踵,其父追悔莫及,可叹也。

四诊并重尤精脉诊

先父尝说:凡诊病,四诊缺一不可,问诊更为重要。有的患者隐其所患以求诊脉,以验医者之能否,而医者亦不问病情,但凭诊脉即可知症结所在,皆是自欺欺人。苏东坡曾说:吾平生求医,必先尽告以所患,而后求诊,使医了然知患之所在也,然后求之诊虚实冷热,先定于中,则脉之疑似不能惑也。故虽中医治吾疾常愈,吾求疾愈而已,岂以困医为事哉。沈括亦说:古人云:视疾必察其声音,颜色,举动,肤理,情性,嗜好,问其所为,考其所行,已得其大半,而又遍诊人迎气口十二动脉,疾于五脏ู,则ท五色为之应,五声为之变,五味为ฦ之偏,十二脉为之动。求之如此其详,然犹惧失之,此辨疾之难也。《苏沈良方แ》苏沈是儒而兼通医者,面其对四诊的重视,诚万古不易之定论。

我初学医时,先父即教导说:持脉须令患者平臂,勿使高低侧斜,以免脉道来去有碍。医与患者不可对面坐,以免气息传染。以三指之端积起处谓之指目此处敏感度较强,故称指目,长人指须疏,短人指须密,定呼吸,慎容止,静心平辨,会二十八脉于胸中,心领神๰会,庶不致心中了了,指下难明。最要者脉贵有神,即不徐不急,从容和缓之ใ象也。李东垣以脉ำ有力为有神,无力为无神,此说虽近情理,但亦不尽然,如微弱濡细等脉,虽知为力之ใ不足,亦不能认为是绝脉,夫神者精聚之谓,不论脉之大小,只要指下聚而不散,清楚自如,而无颓靡不振懒散徘徊之ใ象即为有神,非但有力之谓也。例如病极虚,脉极有力,或伤寒瘟病汗下后,脉不为汗衰,或大病之后,新产之后,脉反博大有力,此病脉不符,属危险之ใ象,虽有力不得谓之有神。况脉有禀赋之异:有生成六阴者,即细小缓弱沉迟,勿认为虚寒,有生成六阳者,即洪滑实大浮长,勿认为实热。曾治一女同志,诊其脉正部ຖ反关均无脉,观其症则呕吐,似为暑热,乃ี问其家属其常脉ำ如何,则云平素无脉,何部脉见,何部有病,可见脉有禀赋之不同,知其常然后知其变。又有一种经气结脉,两关脉滑实如豆,中有一线硬如刀刃,此为阴虚肝旺,金衰土败之ใ象,春得秋死,秋得春死。一九三零年前后,岁在己้巳,清状元王寿彭于季春患咳嗽,左关即见经结,右寸滑实。遂谓其家属曰:现症虽仅咳嗽ณ,然脉实不佳,若不治,恐至秋堪虚,竟弗听,至仲秋而殁。又治一徐君,时在初秋,左关亦见经结,当时患者只觉心烦,不觉有其他征象,遂直言相告,嘱其治疗,否则至立春恐难幸免,并嘱其弟劝之,弗听,果然至春而殁。按经气结之脉,皆由七情所伤,胸中ณ非有大忿怒,大不如意事,不能ม使三经之气结于一处也๣。初见此脉,病人强自宽解,医者施以养阴柔肝,解结和脾之法,可不致郁郁以终。曾有一患者邀出诊,先父曰:今日暂不开方。病人问何故。先父曰:今日脉ำ证不符,至晚间恐有吐泻之患,如药后适逢其会,将谓药不对证,归咎

于大大矣。果然至晚间上吐下泻,幸预ไ留一丸药,嘱其吐泻后服之ใ。其诊脉之精如此。

医家十要和病家十要

一九三七年春,先父与天津李实忱先生谋设国医学院,志在培养中医人才。并先组施诊所,联络中医界名流,均到施诊所施诊服务,以为将来师资作准备。先父每周去施诊所三个ฐ半天,夏初开诊,仅两个月,医而愈者约七千人。适值七七事变,乱及天津,因而停诊,以致宿愿未偿。华北沦陷后,更是郁郁不舒,乃于诊余著有《养生医药浅说》,书中为医患之ใ间着想,定有医家十要和病家十要,兹录于下:医家十要:1存心仁慈,以救人为天职;2๐精通医学,多参群书,3精通脉理,洞悉脏腑经络,4识病源病机,晓运气盛衰,5辨识药性药形,炮制ๆ适宜,6同道互相提携,莫相嫉妒仇视,7品行端方,自重自爱;8诊病一视同仁,勿重富轻贫;9勿重视资财,轻忽人命;10常备灵药,随时救人。病家十要:1择名医;2๐肯服药;3宜早治;4绝色欲;5戒忿怒;6息妄念;7节饮食;8慎起居;9๗莫信邪说;勿惜金钱๥。

以上十要,不但笔之于书๰,而且身体力行,如某老大夫医学渊博,惟临床处方颇泥古不化,业务稀少,先父时与纠偏,并与之宣扬,因而该君诊务日有起色。又如针ฤ灸医生某君,一度诊务不佳,几至不能ม糊口,先父不时送与米面,并与介绍病人。又津市有一名医某君,每遇疑难即来向先父求教,先父即详为分析,帮助其制定治疗方案。记得在沦陷时期,时常有来求助者,无不慷慨解囊。一次,一老者因断ษ绝回乡路费,特来求助。临ภ行时说有一药方,专治水臌痞积,今奉赠以作答谢。其方:圆肉、甘遂,白硃砂江西磁、黑殊砂旧砂锅各60克研细,枣肉为丸ฤ,每服3๑克,小儿减半。服后,在上则吐,在下则泄。先父认为处方แ颇有道理,遂配成丸药,专门施送,服之者颇็有疗效,于此可见先父之虚怀若谷。尝谓经验不单纯从书本上来,从个人临床实践中来,也๣有很多来自病人。只要言之有理,就采纳试用孔伯华小传孔伯华18๖84~1้955,名繁棣,别号不龟手庐主人,山东曲阜人。少年随祖父学医。二十五岁始悬壶于京师,凡五十年,医名渐噪,一时号称北京四大名医之一。一九二九年与肖龙友合创น北京国医学院,井与肖合任院长,历时十五载,培育中ณ医人才七百余人。解放后,历任政协第二届全国委员会委员,卫生部医学科学研究委员会委员,北京中医学会顾问等职。生前与曹巽轩、陈世珍,陈企董编著《八种传染病证治析疑》十卷行世,另著有《脏腑挥》、《时斋医话》、《中风说》、《诊断经验》等。

志洁行芳的一生

先生少年刻苦读书,并随祖父宦游于河北各地。

祖父善歧黄之术,耳濡目染,遂渐有志于医学。十六岁时,随家移居易州,得与蔡秋堂、梁纯仁研讨《内经》等典籍。二十五岁时,应京师๲之邀,就职于外城官医院,与陈伯雅、杨浩如、张菊人、赵云卿诸名医共事,颇็得各家教益。

一九二九年,为ฦ反对政府图谋取消เ中医,孔师联合同道,在京师创立中医药学会,奔走呼吁,竭尽全力,终于迫使政府取消前๩议。同年,与肖龙友先生合力创น办北京国医学院,并与肖共任院长,亲临讲坛,努力造就中ณ医人才。在国医学院经济困难时,他与肖龙友在学院开设门诊,以其收入资助学院经费之不足。

对习学的生徒,先生循循善诱。对疑难病症,先生善于深刻分析,说明得病原因,医治方法,同时扬民主,鼓励学生提出不同意见,展开辩论。先生又常教导生徒古今时代不同,人之体质不同,所受病邪亦有所不同,临证施治切忌主观,必须灵活。仲景之立法垂训,乃法外有方,方แ外有法;金元四大家虽各成一派,乃羽翼仲景,后世叶天士、王孟英、吴鞠通,亦羽翼仲景也。要知唯在用之当与不当耳。

先生对事业极端认真负责。早在一九๡一七年,就曾联合中医同道中的有志之士,在生活条件极端困难的情况下,冒着生命危险,共同参加了扑灭晋绥地区鼠疫、霍乱、痢疾、天花等传染病、流行病的工作。他青年时代的大部分时间,生活在山东、河南、河北省的广大农村,对贫苦大众非常熟悉和同情。他常送医上门,甚至不惜慷慨解囊,资助病人。这种高尚医德,在旧社ุ会来说,是甚为难得的。

解放后,先生精神振奋,政治热情很高,全力以赴地投身于工ื作。他极力拥护党的中ณ医政策,力主中西医互相学习,互相团结,互相结合。于一九五二年受到เ毛主席接见之后,曾写信给毛主席。信中ณ有云:医之活人,何分中西,存心一也,但其理法不同耳。今逢毛主ว席洞察其旨,扬数千年之文化,何幸如之。愿努力挥,以期理法臻于至善,达于全球,使病者有所依,必先从教育人才始。先生的心愿得到了毛主席的支持。先生生前参与中央领导同志的医疗保健工作,辛勤努力,获得高度评价,故又曾多次受到周总理的接见。先生尝以诊务过忙,无暇著述,不克将经验心得总结出来,公诸于世,贡献给人民,颇引以为ฦ憾。故在晚年常深夜执笔,其遗稿如《脏腑挥》、《时斋医话》等,皆此时所留。一九五五年三月十日出诊之中,忽觉腹痛寒战,勉力把六位病家诊毕,思回寓所调治恢复,讵料é从此病势日益加重。先生自知不起,遂对亲属谆谆嘱咐;儿孙弟子等,凡从我学业者,应尽其全力为人民很好服务,以亟我未尽之志。十一月二十三日຅先生不幸故去,享年七十一岁。先生逝世后,周总理亲任治丧委员会主ว任委员,并亲往寓所吊唁。对于先生辛勤的一生,党和政府给予了崇高的荣誉。

强调辨证,以保护元气为主ว

先生主张:中医在临床上不能见病不见人,即不能见树不见林,而应从人出,照顾到病人的整体。先生特别强调元气在人体所起的重要作用。他认为《内经》所谓邪之所凑,其气必虚及精神内守,病安从来这两ä句话,就是指病邪ิ之能使人体病,都是由á于人身元气不足的缘故,若人体本身自卫的元气很充足,病邪就不足为患。所谓乘虚而入,无虚则病邪何从而入乎?是故元气充足,内腠闭拒,虽大风苛毒,弗之能害。

先生在辨证论治方แ面,力主ว医之治病,先在于认证;将证认清,治之则如同启锁,一推即开。认证之法,先辨阴阳,以求其本,病本既明,虚实寒热,则迎刃而解。他强调阴阳为两纲,表、里、虚、实、寒、热为六要,不同意把阴、阳、表、里、虚、实、寒,热并列为八纲。他指出:辨证论治,全凭纲要。纲者两纲,曰阴曰阳,要者六要,曰表、里、虚,实、寒、热。徐灵胎言之綦详,亦即张景岳之所谓两纲六变者也。人之ใ疾病,千变万化,但总不外乎阴阳,故医者临证,必须ี先审阴阳,因为病因证脉与药皆有阴阳。阴阳既明怡自无讹。其间且有错综现象,阴中有阳,阳中有阴,二者相间,彼此多少,疑似之间,更须明辨。具体一个ฐ病进而求之,则疾病之ใ部位亦存在表里,正邪ิ之消长与虚实若何?若论疾病之征象自有寒热之ใ分,但其间情况复杂,如由表入里,由里达表,寒热错综,虚实互见等,必须审慎辨识。总之,表、实、热三者,概于阳;里、寒、虚三者,可概于阴。故阴阳者,医道之总纲领也๣。至于六要者,病变之ใ关键也。医者既须提纲挈领,又要把握关键,则病无遁情,了如指掌矣。辨证既明,论治用药更应详酌,故有时参、术、硝、黄,俱能起死,芩、连、姜、附,尽可回生。喻嘉言尝谓:医不难于用药,而准于认证。故必先议病,而后议药。朱丹溪亦主ว张:认证为先,施治为ฦ后。若但知以执某方治某病,不论因时、因地、因人,不审何脉、何因、何证,是冀病以就方,非处方以治病。辨之不明,焉能用之无误?施ๅ治之妙,实由于辨证之准确。寒、热、虚、实,不昧于证,而又不惑于证;汗、吐、下、和,不违于法,而又不泥于法。否则疑似甚多,临证莫决,见病治病,十难效一。先生非常推崇徐灵胎氏《病因人异论》中ณ的论述。徐灵胎云:天下有同此一病,而治此则效,治彼则不效,且不惟无效而反有大害者,何也?则ท以病同而人异也。夫七情六淫之ใ感不殊,而受感之ใ人各殊。或气机有强弱,质性有阴阳,生长有南北,性情有刚柔,筋骨有坚脆ะ,肢体有劳逸,年力有老少,奉养有膏粱藜藿之殊心境有忧劳和乐之别。更加天时有寒暖之不同,受病有深浅之各异,一概ฐ施治,则病情虽中,而于人之气体迥乎相反,则利害亦相反矣。故医者必细审其人之种种不同,而后轻重缓急,大小先后之法因之而定。

先生深韪是论,在临床上切实遵守,并加以扬光大之。先生确信:无论祛邪与扶正,都是为ฦ了达到恢复和充足元气的目的。至于祛邪ิ扶正之孰先孰后,那就必须在辨证之时,参机应变了。先生说:邪之ใ与正,二者并重,扶正可以祛邪,祛邪ิ即可安正,是互为因果者也。而孰先孰后,则必须因人、因地、因时而施,绝不可先有主见。固然经有邪气盛则实,精气夺则ท虚之明训,示人正气之ใ虚,是由于被邪劫夺,倘不被劫夺,正气无由致虚;其所以被劫夺者,系于邪气之盛。此时,若直捣巢穴,扫灭邪氛,使不再劫夺正气,其病自愈,亦即祛๧邪为重也。初ม病急病,诚可以一扫而痊,久病缓病,其人虚象毕露,则当顾其正气所谓养正邪自除,亦即扶正当先也。盖病有久暂不同、缓急之ใ异,则祛邪与扶正之治,妙用在灵活:有宜急祛๧其邪而后调其正者,有宜先固其正徐退其邪者,有宜寓攻于补者,有宜攻补兼施者。似此轻重先后,当随证制ๆ宜,凡病皆应如此,则可不致拘执有偏耳。

熟悟经旨,不泥于古

先生主张,志于医者,先应该熟读《内经》而后逐步细心参悟经旨。阅读诸家医论,一定要抱着实事求是的客观态度,掌握取长舍短,去芜存华的治学方法,力辟食古不化或断章取义。他反对妄用成方แ,说:兵刑杀人,显而易见,然用药误杀人,医者尚不自知,较之兵刑杀人者,更为险毒,尤有过而无不及者也๣,实可憾叹。不怪吴鞠通氏早有鉴于斯,并于《温病条辨》自序曰;呜呼!生民何辜不死于病而死于医,是有医不若无医也,学医不精,不若不学医也。朱彬氏亦有其死于病者十之ใ二三,死于医者十之八九之论。如临床时所见热病无汗,而庸医妄称是足太阳表证,投以麻黄汤,服之汗出不止而殒者不鲜;更见风温、湿温证,动辄柴胡、升、桂、细辛、姜、附之ใ风药升提,使伏热邪气不惟不能荡散,反陷入心包,无不神๰昏厥逆而毙,虽急投局方至宝丹ล、清营汤、紫雪丹等渝涤中宫而幸存生命者,亦不过百人中之一二而已。近又尝闻有人终日຅研究仲景之在汉时用药圭铢,折合今日分量若干,而照ั拟之于临床。用之ใ得当功效立见,屡见不鲜,此用心良苦,非执一方而治一病,是知《伤寒论》乃东汉末方书๰,未必能与今日完全契合。盖因天时、地理、人体皆有变异故也๣。先生常说,他数十年来遍历大江南北,罕见因寒而伤之ใ真伤寒病,盖阴阳循环,皆天地气运使然也๣。《内经》曰:必先岁气,毋伐天和。按今之甲子,运行后天,湿土主事,四序反常,阳亢阴虚,湿热彰盛,故辛温滋腻之品,实用之在所必慎,至中ณ元甲子,后四十年,阴阳始能渐次互转。下元甲于,虽主阳虚,而辛腻之味,仍须审慎酌裁é。朱丹溪宗经旨而阐,创阴常不足,阳常有余之说,此非偶然或偏于一隅而立,实有至理存焉,夫茫茫尘世,疾患难测,医者若因所学不精,则不能随机应变,治之必乏于术矣。或殒其生,或待其毙,生民者不惟不能生,而反成害民者也。年复一年,枉死者何止几千万计。民生涂炭,宁不诫哉!ำ

重视旰脾之关系

先生在对待肝脾之间的某些病机方面的认识上,就我们浅薄的理解,其至旨乃本风雨寒热,不得虚邪,不能独伤人,卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪ิ不能独伤人,此必因虚邪之风与其身形,两虚相得,乃客其形的经旨ຈ。指出内因是一切疾病生和变化的基础。他既ຂ然强调正气存内,邪不可干,因而他认为正气受伤,才导致病,也就是指两虚相得的内虚,是生一切疾病的主要根据。至于使正气受伤的原因方面,他先强调脾ຆ为后天之本,以及脾、胃、肝三者的相互关系,尤其重视脾和肝之间的生克制化关系,亦即土侮木脾ຆ病可以传肝与木乘๖土肝病可以传脾的关系。在他所著《脾胃病论》一文中说;脾象土而主肉脾象土,主肌肉藏意而恶湿脾藏意与志,湿伤肉故恶湿,寄在中央中央huang色入通于脾,故曰寄在中央,养于四旁脾气散精以滋养南心、北肾、东肝、西肺,故曰养于四旁,王于四季,正王于长夏。为统血之脏,而主ว四肢,思为其志,胃为其表,心是其母,足太阴是其经。饮食不节,劳而过倦,皆伤于脾。木气太过肝气过盛,克伤于脾,甘虽主之ใ,过反伤脾。忧愁不解,亦足饬脾。脾伤则病遂乘之:脾经受湿郁热黄;脾经受寒病苦注泄,脾太过则令人四肢不举,不及则令人九窍不通。尤于土败木贼,湿气留滞,七情内伤,六淫外袭,饮食不节,房劳致虚,脾土之阴受伤,转运之官失序,遂成胃虽纳谷,脾不运化,阳自升而阴自降,乃成天地不交矣。于是清浊相混,隧道壅塞,气留แ血滞,郁而不行,万病丛生之源也……又论胃曰:《灵枢·五味》曰:胃者五脏六腑之海也๣,水谷皆入于胃,五脏ู六腑皆禀气于胃。《素า问·玉机真藏论》曰;五藏者皆禀气于胃,胃者五藏之本也。《素问·五藏别论》曰:胃者,水谷之海,六府之大源也。五味入口,藏于胃以养五藏气。因而知胃气乃人生之根本。胃气壮,则五脏六腑皆壮,身体各部亦无不壮,反之则五脏六腑及身体皆弱。是以《素问·平人气象论》有云:平人之ใ常气禀于胃平人之常气,即所谓有生之正气,谷入于胃,五脏六腑皆以受气,故曰平其所以平,赖有此气之禀于胃耳,胃者平人之常气也。人无຀胃气曰逆。逆者死。《难经·十五难》曰:胃者水谷之海,主禀四时,皆以胃气为ฦ本,是谓四时变病,死生之ใ要会也。足阳明是其经,与脾为表里一体。总此以现,胃乃重要脏器,宜如何慎宝之,自不待言。然人恒漠视,弗自珍重:外因则恣贪口腹,饮食不节,忽略卫生,内因则不自惩忿,激扰肝阳,动来乘๖土。遂致病态百出,此其大端也……先生在临ภ床中特别注意湿和热两ä种邪ิ气的轻重及其争峙的情况。他指出:数十年来临证中,湿家兼热致病者十有八九,此天地气运使然也。盖湿热之ใ由来,乃木旺土衰,木气乘于土败而贼之所致者也。是以湿重则热增,湿蒸于中,热淫于内,湿愈重而愈生热,热愈重而湿愈生,湿热蒸腾,则邪为ฦ湿固矣,当今医者不可不察。并提出在脾、胃、肝相互关系的基础上脾湿和肝热是导致人体生一切疾病的两大主要因素。基于以上所说,可以想见他对脾和胃、湿和热是如何重视。因此先生在临床辨证时,特别强调脾、胃和肝三者的结合。设若在此三者之间的某一环节上生了故障,就会产生一系列的问题๤,亦即其所谓脾胃有病必系肝,肝病必系于脾ຆ胃者也。

郁热伏气也是外感温热病的主因

在外感温热病方面,先生认为人体内的郁๗热伏气往往是感受温热病的先决条件。他说:夫外感温热病者,时或先赖于体内之郁热伏气,而后感于天地厉气淫邪而成,况乎六淫之风、寒、暑、湿、燥,五气皆可化火,然又皆附于风。风者四时皆有,善行而数变,百病之长也。然则《内经》有云:内腠闭拒,虽大风疴毒弗之能ม害。是以内因之郁๗热伏气乃外感温热病之本也。叶香岩曰:温邪上受,先犯肺。此时病邪在表,投以辛凉解表之轻剂即可迎刃而解,若郁热伏气盛,或初感解之未当,及误治误补使邪内陷者,亦可逆传心包,此时病已入里,投以辛凉祛邪之重剂即可效如桴鼓;若邪ิ为湿困,热深厥亦深者,临ภ证中反见阴象,此热极似寒之假寒者也,倘辨证不清,误用热药,必使立毙。然则只投凉化寒凝之品,不惟温热不得解,反使邪愈加闭固,轻者废,重则不治,此时当施以苦淡渗化湿邪之法,并以辛凉清热之ใ物,佐芳香辛散之味,以攘开其湿邪外围,不使湿热相搏而直捣其巢穴,则固邪易解,热退厥除,病可瘥也๣。下面仅举三个病例以阐证其论。

例一,吴姓,女。初以内蕴湿热,寒热相搏,兼客外邪,遂致头痛,咳嗽,鼻塞声重,咽痛,口渴,烧而恶寒,痰涎壅盛,大便结,舌苔黄腻,脉弦数。此温邪上受,先犯肺者也,亟宜清热解表以肃肺络。

鲜ຒ苇根30่克,生石膏先煎24克,银花、连翘、杏仁各9克,薄荷叶后煎æ,苏子霜各4.5๓克,条黄芩6๔克,板蓝ณ根9克,辛荑花6克,全瓜萎18克,元明粉3克,鲜荷叶1张,紫ใ雪丹冲服1.8克。

例二,刘姓,男。肝胃两阳并盛,内热兼感时邪,初起解之未当,遂致热邪内陷于心包。神昏,谵语,有时抽搐,壮热,口大渴思冷,二便失利,大便已七日຅未下,舌质红,苔糙垢,舌心根部有黑褐色苔,脉大而数,右寸关均盛,亟宜重剂辛凉芳化,佐以熄风。

生石膏先煎、鲜九๡节菖蒲根捣汁兑入、鲜茅根,鲜ຒ苇根各30克,莲子心6克,天竺黄、白僵蚕各9๗克,生滑石12克,薄荷叶后煎4.5克,龙胆草、知母、地骨皮各9克,青竹茹、忍冬花、忍冬藤各1้2克,焦栀子9克,鲜荷叶1张,双钩藤后煎9克,全蝎2枚,嫩桑枝18克,酒川军开水泡兑、元明粉冲服各4.5๓克,局方至宝丹冲服1้粒。

例三,董姓,男,望其颜๨面苍白,神๰情恍惚支离,唇青紫而鼻扇,四末厥逆,背冷恶寒.头部眩晕而痛,目白睛挥赤,口渴思冷而不欲饮,此《内经》所谓热深厥亦深。邪为ฦ湿固之温热病候也๣。亟以辛凉除温、清宣化浊,佐进芳香辛散重剂以肃之。

芥穗炭1.5克,鲜九节菖蒲根12克,广藿梗9克,生石膏麻黄o.6克同先煎3๑0克,青竹茹15๓克.杭滁菊各9克,鲜ຒ茅苇根各30克,薄荷叶后煎4.5克,蔻仁、煨า葛根各1.5克,鲜藕30่克,忍冬花、滑石各12克,胆草、炒栀子各9克,鲜荷叶1张,杏仁泥苏子4.5克同研9克,安宫牛黄丸冲服1粒,苏合香丸冲服1粒,羚羊、犀角另煎兑入各o.6克。嘱用西瓜汁、荸荠汁代水饮。

以上皆系早年从先师侍诊之际所目睹,三位危急患者很快痊愈,至今记忆犹新า,故录于此。

附:石膏药性辨

此文系先生生前一次讲课的记录本文作者附记。

石膏是清凉退热、解肌透麦之专药。一般皆谓其味辛凉,实则石膏之ใ味是咸而兼涩;一般皆认为其性大寒,实则石膏之性是凉而微寒。凡内伤外感,病确属热,投无຀不宜。奈何今之ใ医者,不究其药性,误信为大寒,而不敢用。尝因医家如此,而病家见方中用石膏,亦畏之如虎。如此谬误流传,习๤而不察之弊,乃余所大惑而不能解者也,直如屏玉液而弃金丹,致令病人不起,良可慨也。尝考其性,亲尝其味。《神๰农本草经》谓其性微寒,且宜于产乳,主ว治口干舌焦不能息,是真识石膏者;《金匮》《伤寒》用石膏凡十一方,乃ี从而广之,是真识石膏者。按张仲景之ใ用石膏,是从烦躁、渴、喘、呕四处着眼以为ฦ法。如小青龙汤证,心下有水气,肺胀,咳而上气,脉浮,烦躁而喘,即加用石膏;大青龙汤之用石膏,亦是在于有烦躁;白虎加人参汤之用石膏,是在于大烦渴不解,舌上干躁而烦;竹皮大丸证之用石膏,是在于中虚烦乱.以上是据有烦躁而应用石膏之ใ法,盖阴气偏少,阳气暴胜,其暴胜之阳或聚于胃,或犯于心,烦躁乃生,石膏能化暴胜之ใ阳,能解在胃之聚,故烦躁得治。白虎加人参汤证曰大渴,曰大烦渴不解,曰渴欲饮水,白虎汤证虽未明言渴,而言里有热,渴亦在其中矣。以上是据有渴证而应用石膏之法.盖温热之邪化火伤津,津液不能ม上潮则口渴,石膏能泻火而滋燥,故渴得治。越婢加半夏汤之ใ治其人喘、肺胀,使半夏与石膏为ฦ伍,以奏破饮镇坠之效,小青龙汤加石膏以治烦躁而喘;木防己汤用石膏在于其人喘满;麻杏石甘汤用石膏在于汗出而喘。以上是据有喘证而应用石膏者。盖此四证之喘,皆为ฦ热在于中,气则被迫于上,用石膏化其在中之ใ热,气自得下而喘自治矣。竹叶石膏汤证之欲吐,竹皮大丸证之ใ呕逆,是据呕吐面应用石膏之法。盖此二证之ใ呕吐,是因热致虚,因虚气逆所致,用石膏热解气自平,呕逆亦遂自止也。遵仲景法,投无຀不效。

石膏一药,遇热证即放胆用之,起死回生,功同金液,能ม收意外之效,绝无偾事之虞。若用之勘少,则ท难责其功,俗流煅用则ท实多流弊。近人张锡纯之石膏解所云良非虚语;日຅人吉益东洞之石膏挤误诚属针ฤ言。余宗先圣之大法,参后贤之精议,据临证之ใ所验,谙石膏之疗能,其体重能ม泻冒火,其气轻能解肌表,生津液,除烦渴,退热疗狂,宣散井感温邪之ใ实热使从毛孔透出,其性之凉并不寒于其他凉药,但其解热之效,远较其他凉药而过之ใ。治伤寒之头痛如裂,壮热如火,尤为特效;能缓脾益气,邪热去,脾得缓而元气回;催通乳汁,阳燥润,乳遭滋而涌泉出,又能用于外科,冶疗疡之溃烂,比腐生肌,用于口腔而治口舌糜烂,胃热肺热之ใ斑á疹更属要药。其他卓效难以尽述,惟气血虚证在所当禁。

先师๲蒲辅周的治学精神与医学成就

高辉远

蒲辅周小传蒲辅周18๖881975,四川梓潼人。三世精匡,祖父尤知名。十五岁始继承家学,三年后独立应诊于乡,后悬壶于成都,声誉日隆。解放后,于一九๡五五年调中医研究院工作。倾心中医事业凡七十余午,医理精深,经验宏富,长于内,妇、儿科,尤擅治温病,在中医学术的许多领ๆ域内皆有独到เ见解,为ฦ当代杰出的中医学家和临床家。一生忙于诊务,未暇从事著作,晚年由其门生整理出版了《蒲辅周医案》、《蒲辅周医疗经验》等。

先师蒲辅周,是当代杰出的中医学家。在其七十多年的医学生涯中,以振兴祖国医学为ฦ己任,精研医理,勤奋实践,兢兢业业,矢志不移,其严谨的治学精神和突出的医学成就,深为ฦ医药界所敬仰。现仅就个人从师学习的浅薄体会,简介其治学精神和主要经验如下:

治学谨严吾辈师๲表

先师治学的特点很多,概ฐ括起来有如下四点:先,注重一个勤字。他在读书๰和思考方แ面是十分刻๑苦的。每当凌晨和夜静的时候,他书桌上的灯光总是准时拨亮,伏案阅读,孜孜不倦。并常说,一来这时头脑清爽,效力最高,二来没有白天的干扰,精力集中。就这样,他不论阴晴寒暑,每天早晚坚持学习四,五小时,几十年没有间断过。他对所读之书๰,还要认真思考,深入领会,吸其精华,弃其糟粕,丝毫也不马虎。他要求学生也是同样。谆谆教导说:经典著作要精读深思;各家学说要博览兼收;基础知识书籍要勤读牢记。真正做到一步一个脚๐印,扎扎实实地把书读通弄懂。

他一生不耻下问。在梓潼时,幕龚老名,谦恭追随数年不懈,龚老甚为感动,于临ภ逝世前,授以内眼病秘方九子地黄丸ฤ。他广泛收集民间有效疗法,随闻随采。他交往医界名流,总是虚怀若谷,善以人之长补已๐之ใ短,从不存门户之见,他经常说,学问学问,不但要勤学,而且要好问。只学不问,无以启思,只问不学,无以明理。要有每事问的精神,才能ม在学识上有所进益。

其次,坚持一个ฐ恒字。他认为,中医理论深奥,没有坚韧不拔、锲而不舍的毅力和活到เ老、学到老的恒心,是不易掌握和领会的。他每读一部中医文献,无论是巨著,还是中短篇,始终坚持一丝不苟,从头读起,一字一句,一章一节,竭泽而渔,不使遗漏。即使读两ä遍、三遍,也不改易这种方法。我追随先师十七年,亲眼看到他系统阅读《内经》、《千金》、《外台》、《证治准绳》、《张氏医通》、《本草纲目》各一遍,《伤寒论》、《金匮要略๓》、《温病条辨》、《温热经纬》、《寒温条辨》、《伤寒指掌》和《金匮冀》、《医学心悟》等两遍,没有持之以恒的顽强意志是办不到的。他常说:学无止境,每读一遍,皆有新的启。

其三,要求一个严字,他认为ฦ,治学严谨与否,不仅是科学态度问题,而且是重要的方法问题๤。他自己订立了三条:1好读书,必求甚解。见重点,则作好笔记,加深记忆;有疑义,则ท反复查证,务求明辨。不作采菊东篱之陶渊明。2๐谨授课,必有准备。讲原文,则主题明确,论之有据,作分析,则深入浅出,引人入胜。要学传道解惑的韩昌黎。3慎临证,必不粗疏。问病情,则详察体认,明其所因,辨证治,则ท胆大心细,伏其所主。效法治医有素之孙思邈à。记得在一次重型乙型脑炎会诊讨论中,在座同道分析:高热灼手,胸腹痞满,已三日不大便,脉沉数,苔黄腻,可下之。他力排众议,指出虽有痞满而不坚,脉非沉实而两ä尺滑,苔非老黄而见厚腻,不待下,大便将自行,正当认真剖析,意见渐趋一致时,护土来报,溏粪已下。同座莫不叹服。并称赞他认证之真确,完全由于治医的严谨,分辨细微处,一症一脉ำ从不轻易放过。这种高度负责的作风,值得学习和扬。

对学生要求也极严。我曾施治一慢性肾炎患者,肾虚症候比较典型,用六味地黄汤加五味子,菟丝子、枸杞子等。老师见后,作了严肃的批评:你只会用补法,竟忘了补而勿滞。这使我至今铭记不忘。在先师的直接指导下,我编写一部《温病述义แ》。动手写作前老师即告诫说:任何科学论著都要有继承性,也要有创造性。写温病学说,先要继承温病学家已有的学术经验和理论体系,同时要吸取现代成就和自己的实践体会。书名可叫述义或辑义แ。在编写过程中,我查阅文献,选择素材,综合资料,一边撰稿,一边讨论,一边修改。而每一章节,先师都要亲自审阅,认真指点,损益取舍,细心切磋琢磨。比如论据是否正确,引书是否可靠,辨证是否合理,施治是否切病,文字用语是否通顺扼要,一一加以详尽的批改,鼓舞我不怕困难,不惜精力,通过六次修订,三易其稿,使我不但掌握了习作的基本技巧,提高了独立的治学能力,也提高了研究能力、思考能力和文字表达能力。这部著作,反映了先师温病学术思想的特点,倾注了他不少心血。

最后,落实一个用字。他认为ฦ,学以致用,学用结合。如果只学不用,读书๰虽多,亦不过埋在故纸堆中,纵然为议论,多是章句之学,作古人的注脚而已。所以,他极力倡导,学理论是为了用理论和展理论,这也๣是他做学问的精到之处。

理论精湛成一家言

周总理曾多次说过:蒲老是高明的医生,又懂辩证法。短短两ä句话,评价何其高!先师之ใ所以高明,主要表现在他既是富有实践经验的临床家,又是懂辩证唯物论的中医理论家。他称赞中国医药学是东方文化精粹的一部分,有其独特的理论体系。《内经》、《伤寒论》等经典医籍,是中医理论体系以辩证法为内核的结晶,必须认真继承和展。他反对那些认为中医只有经验,没有理论,不珍视祖国文化遗产的错误态度。他还说,《内经》的基本理论是科学的理论;《伤寒论》遵循《内经》的理论指导实践,总结和提高了中医的理论体系。可见他对这两部典籍有深入研究和正确认识,并对其中一些理论问题作了精湛的阐。

他珍视祖国医学经典,祟信其理论价值,又从不抱残守缺,故步自封。他对《内经》的解释,不落旧注家的窠臼。例如:对冬伤于寒,春必病温和冬不藏精,春必病温的看法,摆脱了冬日受了寒邪至春病温的伏气论点,而从冬不藏精比类悟出,冬失固藏和冬病伤寒之人,其气必虚,则春日邪之所凑,自然容易病温。焉有寒邪伏藏如此之久而不病,由á冬历春始的道理;即使用潜伏期解释也属牵强。

对治病必求其本的认识。他作了深入挥,提出处理辨证求本的几个关系:

一辨证求本,正确处理局部与整体的关系

人是统一的有机体,认识疾病的本质,往往从整体较之从局部认识为准确。任何疾病的局部症状,都与整体密切相关,不能片面地只注意局部而忽视整体。他治疗一例尿闭和一例尿失禁,从局部症状看是不同的,但从整体看均为中气不足,可见症状是现象,中气虚才是本质,故都用补中益气汤加减而取得相同的效果。若只见尿闭则利,不禁则涩,而不求其本,则去经旨愈远。

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