王效道
王效道
八、侥幸
八、侥幸
五、一侧麻醉法
五、一侧麻醉法
人在认识和改造客观现实的过程中，对事物采取各种不同的态度，产生各种不同的内心体验，如喜悦悲伤惊恐愤怒不满欣赏同情失望等。称为情感affect。情感的性质与个体的生理需要能否获得满足有关。在沙漠中没有水喝所产生的紧张不安的感觉，就是因为人体对水的需要未能满足的缘故。满足了就会产生愉快舒适的体验。同机体的基本生理需要或本能活动如饥、渴、性活动有关的内心体验，多伴有比较明显的躯体方面的变化，称为情绪e摸tion。情感或情绪的产生及其强度则由á个ฐ体的认知评价所决定。人在动物园里看到野兽不感到害怕，如在森林中见到野兽则ท立即感到惊恐，准备逃走。这是因为ฦ认知评价不同。在森林中人们认识到เ现实的危险是产生惊恐的原因。不同的人有不同的人格，有不同的认知方แ式和不同的应对能ม力。因此，对同一事物，不同的个体可有不同的情感体验。面临威胁或某种阻碍，焦虑人格容易产生紧张不安、恐惧的情感体验；但在另外一些人，认为这些威胁或阻碍很小，自信有能力克服，就会精神振奋或产生愤怒，以排除威胁或阻碍。
人在认识和改造客观现实的过程中，对事物采取各种不同的态度，产生各种不同的内心体验，如喜悦悲伤惊恐愤怒不满欣赏同情失望等。称为情感affect。情感的性质与个体的生理需要能否获得满足有关。在沙漠中没有水喝所产生的紧张不安的感觉，就是因为人体对水的需要未能满足的缘故。满足了就会产生愉快舒适的体验。同机体的基本生理需要或本能活动如饥、渴、性活动有关的内心体验，多伴有比较明显的躯体方面的变化，称为情绪e摸tion。情感或情绪的产生及其强度则由个ฐ体的认知评价所决定。人在动物园里看到野兽不感到害怕，如在森林中见到野兽则ท立即感到เ惊恐，准备逃走。这是因为认知评价不同。在森林中ณ人们认识到现实的危险是产生惊恐的原因。不同的人有不同的人格，有不同的认知方式和不同的应对能力。因此，对同一事物，不同的个体可有不同的情感体验。面临ภ威แ胁或某种阻碍，焦虑人格容易产生紧张不安、恐惧的情感体验；但在另外一些人，认为这些威胁或阻碍很小，自信有能力克服，就会精神振奋或产生愤怒，以排除威胁或阻碍。
此疗法适用于各种神经症和某些行为ฦ障碍的病人。
此疗法适用于各种神经症和某些行为障碍的病人。
记分系统:仿9echsler的离差智商计算方法，将各分测验的原始分换算成量表分均数取10，标准差ๆ取3，再将各年龄组的总分换算成标准分均数取100，标准数取15，即离差记忆商数mq。由原始分换算成量表分，并由量表分换算成mq，均制成换算表备用。因此只要得到某受试者的原始分便可从相应年龄组年龄组的换算表内查出mq值。
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3亲人丧亡父母、配偶、防卫应对失败而致精神抑郁时，有17-羟皮质类固醇升高或t细胞数减少。皮质醇水平增高对乳癌病人的预后不良；应对较好或灵活者，皮质醇水平低，而且预后好stenbaທck等，atz等，1969。
3亲人丧亡父母、配偶、防卫应对失败而致精神抑郁时，有17-羟皮质类固醇升高或t细胞数减少。皮质醇水平增高对乳癌病人的预后不良；应对较好或灵活者，皮质醇水平低，而且预后好stenback等，atz等，19๗69。
二、科学性
二、科学性
以上各种方法对于采集种种资料是绝对需要的。但是，在心理学研究工作中，还有基于上述方法而又高于它们的东西，那就是研究者的正确思维方แ法。所谓正确的思维方法，其含义甚广。它要求研究者在分析、批判，吸收以往的经验资料é时，在设计实验和分析实验结果时，都不能有丝毫的主ว观随意性。要力争避免片面性，要使自己的思维活动，自觉地沿着清晰的逻辑轨道展。如果说正确的思维方法对任何科学都是必要的，那么对心理学来说，它更具有特殊的重要性，这是由心理学的研究对象所决定的。
以上各种方法对于采集种种资料是绝对需要的。但是，在心理学研究工ื作中，还有基于上述方法而又高于它们的东西，那就是研究者的正确思维方法。所谓正确的思维方法，其含义甚广。它要求研究者在分析、批判，吸收以往的经验资料时，在设计实验和分析实验结果时，都不能有丝毫的主观随意性。要力争避免片面性，要使自己的思维活动，自觉地沿着清晰的逻辑轨道展。如果说正确的思维方แ法对任何科学都是必要的，那么เ对心理学来说，它更具有特殊的重要性，这是由心理学的研究对象所决定的。
药物心理学是在多学科研究成果的基础上展起来的一门综合性学科。它与临床心理学、行为科学、精神药理学、其它医学学科有着密切的关系。
第一节药物的生理心理效应
神经心理学、神经生物化学、神经内分泌学、精神药理学和行为科学等的研究进展，为阐明药物的心理效应了生物学的理论基础，使我们有可能认识药物引起的心理和行为变化的生理机制。
例如，抗精神病药物作用于脑干的脑แ桥上端到中脑、下丘脑的网状结构以及边缘系统脑结构，通过调整乙๗酰胆碱与多巴胺、5-羟色胺与去甲肾上腺素า的关系，可以消除幻觉、妄想，使行为恢复正常。抗抑郁药物，作用于下丘脑和边缘系统，影响突触间隙去甲â肾上腺素的代谢，使之在神经末梢中ณ贮积，进而释放增加或减少其耗损，以消เ除抑郁，改善情绪。吗啡和鸦片可以影响体内的吗啡受体，通过影响内啡肽而止痛。再如，抗高血压药物往往引起抑郁状态；抗结核病的异烟肼可以引起轻度躁狂状态等实例可以看出，许多药物和心理活动有着密切的关系。某些药物，如果作用不当可以引起人们心理上的变异；反之，也可以使用某些药物来纠正病人的异常心理。
使用药物时，不仅要重视药物引起的生理效应，还要重视病人在接受药物治疗时的心理效应。如对药物高度信任，病人的心理上处于良好的感受状态，则ท药物疗效可大大提高，甚至没有药理作用的安慰剂也可以具有某种良好的药效。反之，纵然是应有治疗效果的药物，如果病人对它不信任或厌恶，则其疗效大大下降，甚至没有治疗效果。
9olf曾经做过一项ำ很有意义的实验：从胃管给一位有恶心呕吐症状的病人注入催吐剂，但对病人说：“现在向你胃里注入镇吐剂，很快就会显效，停止呕吐。”30分钟็后，恶心呕吐果然停止了。一小时后病人又呕吐，于是再次注入催吐剂，1้5分钟็恶心感受消失。这一实验证明药物确实具有心理效应，在某些情况下，它甚至可以逆转生理反应。对药物心理效应的这些研究表明，可以利用病人对药物认知活动的规律，因势利ำ导，以提高药物的疗效。
在讨论药物心理学时，除了研究药物的治疗效应外，还应当了解药物对正常心理活动的干扰。具备这方面的知识，有助于防止或减少副作用，保护病人的安全，防止意外，减少工作、学习、生活中的不便和烦恼。药物引起的干扰正常心理活动的现象有如下几类：
1记忆力减退使用作用于中ณ枢神经系统的各种安定剂、催眠药、镇静剂๘和抗癫痫药物，可有此副作用。
2意识障碍使用阿托品、蔓陀萝、安定、莨菪碱类、抗组织胺等药物可引起意识障碍。
3情绪改变抗高血压药物可致抑郁；酒精、催眠药、异烟肼，可以引起欣快。
4๒精神运动性失调如安定不适于驾驶人员服用，抗精神病药物可引起巴金森氏综合征；长期饮酒或服用催眠药可致震颤。
5幻觉和妄想使用苯丙胺、激素、异烟肼、合霉素等药物时，可以出现幻觉、妄想，类似精神病症状。
校对时间：99-12-ๅ093：15陈卫
第二节影响药物心理效应的因素
第二节影响药物心理效应的因素
病人使用药物后，有无效果，疗效多大，受很多因素า的影响，其中与心理因素有关的列举ะ如下：
1文化因素病人的求医行为、选择药物的习惯与偏见、对用药的民间传说、舆论和宣传、病人的社会地位和经济情况等因素都能ม影响药物的心理效应。例如：城市居民一般推崇现代医学，喜欢用西药；而农村居民，多先去找中医或民间医，服用中药或单方草药。一般在治疗无效时，才去找西医。也有一部ຖ分人，始终只相信中医或西医。
2疾病的性质一般来说，凡是感染、代谢、内分泌紊乱和营养不良疾病，应进行抗感染、纠正代谢及内分泌的异常机能活动、补充营养，以使用调整生理功能的药物为主ว。而心因性疾病、心身疾病，或虽为器质性疾病，但其症状中有心理因素色彩明显的心因性症状夹杂其中者，在使用药物时，要充分挥药物的心理效应。此外，还应注意的一个规律是：应用治疗症状的药物，如止痛药、催眠药、助消化药、镇咳药等，较易产生心理效应。而消除病因的药物，如抗生素、解毒剂，则以产生生理效应为主。
3个体特征如气质、人格特点、年龄等因素，也会影响药物的心理效应。动物实验证明，强而不可抑制的兴奋型实验动物，其所需药物的剂量要大于弱而抑制型动物的8๖倍，才能产生药物的生理心理效应。具有癔病人格特征的病人，由于暗示性强，极易接受药物心理效应。儿童也容易出现心理效应；老人产生药物的生理心理效应所需剂๘量仅为成人的13。老人出现心理效应的机会较少，但对不少药物的生理反应敏感，在一般剂量下即可引起意识恍惚或谵妄。
4药物的制备、剂型和包装医务人员应当交流并把病人对药物选择的信息如剂量、包装、价格等给药厂或商人。成都军区军医学校调查了8所部ຖ队医院中ณ1，016名内科住院病人的心理需求问题，结果现，对药物颜色的选择，以喜欢白色的最多416๔%，其它依次为：浅huang色232%、浅红灯色172%、浅绿色117%、棕色2๐3%ื、黑色22%、紫色18๖%。看来，病人喜欢色淡鲜明的药片，不喜欢深色者。对药物的味道，最喜欢甜味409%，其它依次为：无味34๒5%、香味122๐%、酸味56%ื、苦味47%、咸味18๖%。对药物剂๘型的选择，最喜用糖衣片422%，冲剂则锐减为17๕9%，其次依次为：胶囊152๐%、普通片剂136%ื、丸剂73%、合剂21%、散剂๘1้13%，对包装ณ的选择，喜欢玻璃瓶者仍较多35%；喜欢压膜药物的病人也较多314%ื，因携带轻便，又可防潮；对塑料包装满意者仅有14๒8%；无所谓者占101%ื；愿用纸包者最少，仅占87%。此外，药物的装ณ璜设计、美工ื造型、图案、商标，也都会产生药物的心理效应。为了适应病人的求异心理，市场上不断有新药推出。
5๓用药心理医师和病人都喜欢使用作用强、见效快、安全的药物。成都军区军医学校对5所医院的门诊用药进行了调查，共查处方10，090张，现滥用抗生素、维生素、激素的现象十分严重。究其原因，一是病人要求用，二是医生也往往有一定的投其所好的心理。享受公费医疗的病人，喜欢用新药、进口药、名贵药、多用药、联合用药的心理十分普遍，而经济条件差的农村病人则ท希望用价廉而有效的药物。
6用药方法和途径就服药次数来说，病人倾向于以少为好。因为既可减少麻烦，又能避免遗忘服药。故出现一日一次、一周一次或两周一次的用药方แ法。用药次数过频๗、间隔时间太短，易生副作用、干扰工ื作和学习、引起病人的不良心理反应。就用药途径来说，在病菌中往往有一种偏见，认为注射比口服好，静脉输液又比肌注好。故而有人伤风感冒也要求注射一针青霉素只一次。直肠用药，在中国文化传统的影响下，病人多因害羞不愿用。吸入法，因对呼吸道粘膜有激惹，也不乐่意应用。
7药物副作用如用药后出现疲乏็、头晕、恶心、呕吐、震颤、共济失调等症状，使病人不易耐受，往往就会引起不遵从医嘱、中断治疗、甚至动摇对治愈的信心。假如对药物副作用不预先告诉病人。更会因副作用的产生而多虑，怀疑ທ病情恶化、用药不当，或吃错了药等，因而引起不少心理障碍。为ฦ此，医护人员应先向病人介绍一些用药知识，这可以增加病人对医务人员的信任感，强化药物的心理效应。
校对时间：99-12๐-093：32陈卫
第三节安慰剂效应、药物依赖和用药依从性
第三节安慰剂效应、药物依赖和用药依从性
一、安慰剂效应
所谓安慰剂，是指既无药效，又无毒副作用的中性物质构成的、外形似药的制ๆ剂。安慰剂多由葡萄糖、淀粉等无药理作用的惰性物质构成。安慰剂对于那些渴求治疗、对医务人员充分信任或崇拜的病人，能在心理上产生良好的积极反应，出现希望达到เ的药效。这种反应就称为安慰剂效应placeboeffecນt。
医务人员可以利用安慰剂，以激病人的安慰剂๘效应。当对某种药坚信不移时，就可增强该药物的治疗效果，提高医疗质量。当某种新药问世，评价其疗效价值时，要把药物的安慰剂效应估计进去。如果某种新药的疗效与安慰剂的疗效经双盲法试用后，相差不大，没有显著的差异时，这种新药的临床使用价值就不大。这也就是为ฦ什么一些新药刚刚问世时，人们往往把它们当作灵丹妙药，而经过一段时间的使用后，其热潮消失、身价下降的原因。安慰剂效应在药物使用过程中比比皆是。甚至如心绞痛这样严重的器质性疾病，使用安慰剂๘也有13以上的患者获得症状的改善，许多镇痛剂都具有明显的安慰剂效应。还有一些病人，在使用安慰剂时，也可出现恶心、头痛、头晕及嗜睡的药物副反应，这也属于安慰剂效应。
使用安慰剂๘时容易出现相应的心理和生理效应的人，被称为安慰剂๘反应者。这种人的人格特点是：好与交往、有依赖性、易受暗示、自信心不足、好注意自身的各种生理变化和不适感、有疑病倾向和神经质。
安慰剂效应是一种不稳定状态，可以随疾病的性质、病后的心理状态、不适或病感的程度和自我评价，以及医务人员的言行和环境医疗气氛的变化而变化。所以，就出现了安慰剂效应有时明显，有时不明显，或根本没有的现象。我们应当记住，在病人中安慰剂效应是较易出现的，大约有35%的躯体疾病病人和40%的精神病病人都会出现此种效应。也正由á于病人有此心理特点，才使江湖医生和巫ใ医术士得以有活动市场，施展其术。
二、药物依赖或瘾癖
医务人员在指导病人使用药物以及药政管理和药物销售部门都要考虑到药物引起的一种严å重心理效应即药物依赖或瘾癖的出现。为了保护人民健康、社会安定、减少犯罪，医务人员、公安机关和海关等部门都应十分重视药物的合理使用和加强对药物的管理。
所谓药物依赖或瘾癖，都有对药物和毒物的生理依赖和心理依赖，一旦突然中止药物或毒物，就会出现戒断反应：焦虑、惶恐、疼痛不适、流涎、无力、疲乏、失眠等症状、严重者可以出现震颤性谵妄：震颤、大汗、恐怖性幻视、幻听、意识障碍、兴奋、躁动、甚至可以导致虚脱死亡。
一引起药物依赖的原因
1因疾病引起，如由于疼痛、失眠而长期服用止痛片、apc、安乃ี近、麻黄素及催眠剂等。
2๐医师滥用或过度使用某种药物；药物选择不严肃。
3药物销售管理不严。
4医务人员凭借职务之ใ便，轻易或长期使用某种药物而引起药物依赖。
二引起瘾癖
1疾病或手主后为了止痛，过度使用如吗啡类药物而成瘾。
2焦虑症或抑郁症病人，精神痛苦不能自拔，或借酒消愁或服用抗焦虑、抗抑郁剂而成瘾。