水肿脚๐满气急：鲤鱼肉十两，葱白一握，麻子一升，取汁煮作羹，入盐豉姜椒调和，空心食之。
水肿脚满气急：鲤鱼肉十两ä，葱白一握，麻子一升，取汁煮ุ作羹，入盐豉姜ä椒调和，空心食之ใ。
亦有虽烦渴而大便已利ำ者，此不可更利ำ，宜用五苓散加木通、大腹皮半钱以通小便，或分心气饮。
亦有虽烦渴而大便已๐利者，此不可更利ำ，宜用五苓散加木通、大腹皮半钱以通小便，或分心气饮。
一切劳嗽ณ胷ต膈痞满：焚香透膈散，用鹅管石、雄黄、佛耳草、(เ艹款)冬花等分为末，每用一钱，安香炉上焚之，以筒吸烟入喉中，日二次。【《宣明方แ》】
一切劳嗽胷ต膈痞满：焚香透膈散，用鹅管石、雄黄、佛耳草、(艹款)แ冬花等分为ฦ末，每用一钱，安香炉上焚之，以筒吸烟入喉中，日二次。【《宣明方》】
则无不获寿。设禀赋本薄，而且姿ู情纵欲，再伐后天，则必成虚损。此而伤生，咎将谁委？又有年尚未冠，壬水方แ生，保养萌芽，正在此日，而无知孺子，遽摇女精，余见苞萼未成，而蜉蝣旦暮者多矣，良可悲也！此其责不在孺子而在父师。使不先有明诲，俾知保生之ใ道，则彼以童心，岂识利害，而徒临期恳祷，号呼悲戚，将何济于事哉！
则无不获寿。设禀赋本薄，而且姿情纵欲，再伐后天，则ท必成虚损。此而伤生，咎将谁委？又有年尚未冠，壬水方แ生，保养萌芽，正在此日，而无知孺子，遽摇女精，余见苞萼未成，而蜉蝣旦ຆ暮者多矣，良可悲也！此其责不在孺子而在父师。使不先有明诲，俾知保生之ใ道，则彼以童心，岂识利害，而徒临期恳祷ຕ，号呼悲戚，将何济于事哉！
【注男子以八为期，至四十而居半，肾阴渐虚，故起居自倦。】
【注男子以八为期，至四十而居半，肾阴渐虚，故起居自倦。】
关格证，所伤根本已๐甚，虽药饵必不可废，如精虚者当助其精，气虚者当助其气，其有言难尽悉者，宜于古今补阵诸方แ中择宜用之，斯固治之ใ之ใ法。然必须ี远居别ี室，养静澄心，假以岁月，斯可全愈。若不避绝人事，加意调理，而但靠药饵，则恐一暴十寒，得失相半，终无济于事也。凡患此者，不可不知！
噎ດ膈论证
噎ດ膈一证，必以忧愁、思虑、积劳、积郁，或酒色过度损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则ท施化不行；酒色过度则ท伤阴，阴伤则ท精血枯涸。气不行，则ท噎膈病于上；精血枯涸ຈ，则ท燥结病于下。且凡人之脏ู气，胃司受纳，脾ຆ主运化，而肾为ฦ水火之宅，化生之ใ本，今既食饮停隔不行，或大便燥结不通，岂非运化失职，血脉ำ不通之为病乎ๆ？而运行血脉ำ之权，其在上者，非脾而何？其在下者，非肾而何？矧少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之，此其为虚为实概ฐ可知矣。故凡治此者，欲舍根本而言快捷方式，又安望其有成功也！
噎膈、反胃二证，丹ล溪谓其名虽不同，病出一体，若乎ๆ似矣。然而实有不同也。盖反胃者，食犹能ม人，入而反出，故曰反胃；噎膈者，隔塞不通，食不能ม下，故曰噎膈。食入反出者，以阳虚不能化也，可补可温，其治犹易；食不得下者，以气结不能ม行也，或开或助，治有两难，此其轻重之有不同也。且凡病反胃者多能食，病噎膈者不能食。故噎膈之ใ病病于胷臆上焦，而反胃之病则病于中ณ下二焦，此其见证之有不同也。所以反胃之ใ治，多宜益火之源，以助化
功；噎ດ膈之治，多宜调养心脾ຆ，以舒结气。此其证候既有不同，故诊治亦当分类也。
噎膈证多有便结不通者，《内经》曰：三阳结谓之ใ膈。张子和曰：三阳者，大肠、小肠、膀胱é也。结谓热结也。小肠热结则ท血脉ำ燥，大肠热结则不圊，膀胱é热结则津液涸，三阳既结则前后闭濇。下既不通，必反上行，所以噎食不下，纵下而复出，此阳火不下推而上行也。愚按此说，则大不为ฦ然。夫结之为义，《内经》原非言热，如本篇曰：阴阳结邪ิ，多阴少阳，曰石水。又举ะ痛论曰：思则ท气结。是岂以结为ฦ热耶？且热则ท流通，寒则凝结，此自阴阳之至理。故凡霜凝冰结，惟寒冽有之，而热则无也。此天道之显然可见者。人身阴阳之ใ理，无非是耳。惟人不能知，所以多误也。矧《内经》之言三阳结者，乃ี止言小肠膀胱é，全与大肠无涉。盖三阳者，太阳也，手太阳小肠也，足太阳膀胱也。小肠属火，膀胱é属水，火不化则阳气不行而传导失职，水不化则阴气不行而清浊不分，此皆致结之ใ由á也。子和不察，而遂以三阳之结，尽言为ฦ热，以致后世悉传为ฦ火，岂理也哉！然人之病结者，本非一端，盖气能结，血亦能ม结；阳能结，阴亦能ม结。余非曰结必皆寒而全无热也，但阴结阳结，证自不同，有不可不辨耳。夫阳结者热结也，因火盛烁阴，所以干结，此惟表邪ิ传里，及阳明实热者乃ี有之。然热结者，必有烦渴发热等证，洪大滑实等脉，最易辨也。若下有结闭，而上无热证，此阴结耳，安得谓之热耶？盖阴结者，正以命门无火，气不化精，所以凝结于下，而治节不行，此惟内伤血气，败及真阴者乃ี有之ใ，即噎ດ膈之属是也。夫噎膈之证，人皆知为ฦ内伤也。内伤至此，其脏ู气之健否为何如，而犹云为ฦ热，岂必使元阳尽去而别有生生之道乎？噫！此余之所不解也，不得不辨！
噎ດ膈证古人多认为ฦ寒，自刘河间治膈气噎ດ食用三承气汤，张子和以三阳之结尽论为热，且云人之溢食，初未遽然也，或伤酒食，或胃热欲吐，医者不察本原，投下香、桂、胡椒、丁香之属。设如伤酒伤食，正可攻逐，岂可言虚，便将热补？素热之ใ人，三阳必结，食必上潮，医氏犹云胃寒不纳，燔针ฤ灼艾，三阳转结，岁月弥深，遂成噎膈。余味此言，不能无惑。盖噎ດ膈由á于枯槁，本非实热之证，三承气汤尚可用乎ๆ？此河间之ใ见有弗确也。矧酒肉过多者，未必遂成噎膈，而噎ດ膈之病，又岂皆素า热之人乎ๆ？此子和之见有未然也。自后丹ล溪遂承二子之ใ说，而大辟《局方》之ใ非，谓气之初ม病，或饮食不谨，或外冒风雨，或内感七情，或食味过厚，偏助阳气，积成膈热，或资禀充实，表密无汗，或性急易怒，肝火上炎，以致津液不行，气为之ใ病，或痞或痛，或噫腐气，或吞酸，或(เ食曹)แ杂，或膨满，不求原本，便认为寒，遽以辛香燥热之ใ剂投之，数贴时暂得快，以为神方，厚味仍前，不节七情，反复相仍，旧病被刧，暂开浊液ຂ，易于攒聚，或半月或一月，前病复作，医者不察，犹执为冷，翻思前药，随手得快，颙俟久服，可以温脾壮胃，消积行气，以冀一旦豁然。不思胃为水谷之海ร，清和则能受，脾ຆ为消เ化之器，清和则能ม运。今反得香熟之偏助，刧ั之而愈，复作复刧ั，延绵至久，而成噎膈。展转深痼，良可哀悯。此丹溪之ใ说也，使后人见之，无不以为至论。即余初年，亦未尝不加钦๔服，而今则日见其非矣。何也？试观所叙病原，其有然者，有不然者，顾ุ难缕指而辨也。但以此证而力指为热，能ม无谬乎？且既云燥热之ใ剂，随手得快，则ท固非无效也。夫燥热已能ม奏效，岂真火证而燥热能效乎ๆ？盖脾土恶湿，故燥之ใ可也。火能生土，故热之亦可也。温燥扶阳，此自脾家正治，而必欲非之ใ，以致后人之ใ疑ທ，似属矫矣。若谓厚味七情，仍前不节，以致愈而复作，此谁之ใ咎也？而亦可归之ใ药误乎？又如脾ຆ胃清和，能ม受能运之说，此实至理，谁不云然？但余之所谓清和者，则与丹溪不同。抑又何也？盖丹ล溪所言者，惟恐火之盛；余之所言者，惟恐阳之衰。异同若此，人将焉信？请以天人之理证之，何如？夫天人之所同赖者，惟此阳气而已。故经曰：天气清静，光明者也。又曰：阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。由此言之ใ，则ท**清和止此太阳为之ใ用。故阳气胜，则ท温暖光明，而万类咸亨，非清和乎？阴气胜则风霾晦暝，而升沉闭塞，非不清和乎ๆ？且春夏万物之盛，非阳盛之ใ化乎？秋冬万物之衰，非阳衰之兆乎ๆ？人之所赖以生者，亦惟此耳。故人于饮食朝入口而午化尽，午入胃而暮化尽，此其中焦之热，亦何异大烹之ใ鼎，必如是者才是清和，是即平人之常，乃正所谓胃气也。使朝食而午不饥，午食而晚不饥，饮食化迟，便是阳亏之ใ候。而矧乎全不能ม行、全不能化者，医且犹云有火，岂必并此化源尽行扑灭而后可，亦堪嗟矣！夫天下之ใ理，本无二三，而或是或非，何多朱紫？余每欲言，未尝不知自反，但于最疑处，则不得不呈其丑，又安得轩岐再起，以为我一正哉？尝闻之ใ康节先生曰：欲为ฦ天下屠龙手，肯读人间非圣书？其感慨深矣。岂不信然！岂不信然！
论治
凡治噎膈*โ*，当以脾ຆ肾为ฦ主ว。盖脾主运化，而脾ຆ之大络布于胷ต膈；肾主津液ຂ，而肾之ใ气化主
乎二阴。故上焦之噎膈，其责在脾ຆ；下焦之闭结，其责在肾。治脾ຆ者宜从温养，治肾者宜从滋润，舍此二法，他无快捷方แ式矣。然泰交之道，天居地下，故必三阳出土而后万物由之ใ，可见脾土之母由á下而升。褚侍中曰：外病疗内，上病救下。辨病脏之ใ虚实，通病脏之ใ子母。斯言得矣，不可忽也！
治噎膈之法，凡气血俱虚者，宜五福饮及十全大补汤；脾ຆ虚于上者，宜四君子汤；脾ຆ虚兼寒者，宜五君子煎æ；脾肺营虚血燥者，宜生姜ä汁煎；阴虚于下者，宜左归饮、大营煎；阴中之阳虚者，宜右归饮加当归，或右归丸、八味地黄丸ฤ之类。皆治本之法也。
噎ດ膈初起，微虚者，宜温胃饮加当归、厚朴。如果痰气不清，上焦多滞者，宜二陈汤加厚朴，或六安煎亦可；如气有不顺ิ，或兼胷腹微痛者，宜加减二陈汤暂解之ใ。凡初ม觉饮食微有不行，而年不甚衰者，宜速用大健脾ຆ丸，或木香、人参、生姜、枳朮丸，以调脾气为ฦ上策，或芍药枳朮丸ฤ亦可。
噎ດ膈便结者，但察其无火无滞，而止因血燥阴虚者，宜五福饮或大营煎æ，加酒洗肉苁蓉二三钱，同煎æ服。或以豕膏渐润其下，而以调脾ຆ等剂๘治其上，最为ฦ良法。或多服牛羊乳酥之类，以滋其精液ຂ，使之渐润，毋欲速也！如果气血未至甚损，而下焦胀闭之ใ甚者，则ท不得不为ฦ暂通，轻则玉烛散、人参利ำ膈丸ฤ或搜风顺气丸，甚则大黄甘草汤，酌宜用之ใ。
用温补以治噎ດ膈，人必疑ທ其壅滞而且嫌迂缓，不知中气败证，此其为ฦ甚，使非速救根本，则脾ຆ气何由á再健？设用温补而噎塞愈甚，则不得不曲为ฦ加减，然必须ี千方百计，务从元气中酌其所宜，庶可保全也。若用补之后，虽或未见功效，但得全无窒碍，便是药病相投。且此病最不易治，既ຂ能受补，必须ี多服，方得渐效，以收全功。不可性急致疑，一暴十寒以自误也。若急图目前之快，但使行滞开胃，而妄用大黄、芒硝、三棱、莪朮、(艹舌)แ蒌、桃仁、滚痰丸之ใ属，非惟不能ม见效，必致胃气日败，万无生理矣。此徒速其亡，不可不省也！
诸家治噎，古法用人参、黄芪以补元气，御米、粟米以解毒实胃，竹沥以清痰散结，干姜ä以温中，生姜以去秽，牛羊乳以养血润液ຂ，蜜汁、当归以润燥，用此数者为ฦ主治，其余因证而增减之，俱是良法。凡肥胖之ใ人，鲜ຒ有噎ດ证，间或有之ใ，宜用二陈加人参、白朮之ใ类。血虚瘦弱之ใ人，用四物合二陈加桃仁、红花、韭汁、童便、牛羊乳之ใ类。七情郁结而成噎膈者，二陈合香附、抚芎、木香、槟榔ศ、(เ艹舌)แ蒌、砂仁之类。饮酒人患噎膈，以二陈加黄连，砂仁、砂糖之ใ类。胷膈有热者，加黄连、黄芩、桔梗、(เ艹舌)แ蒌之ใ类。脾不磨者，加神曲、砂仁、麦芽之类，以助消เ导。噎膈大便燥结之ใ甚者，必用大黄，或用二陈汤加酒蒸大黄、桃仁以润之，乃急则治标之法也。或用四物汤加桃仁、童便、韭汁，多饮牛羊乳为上策。按古人治噎之法，大略已๐尽于此，虽其中有宜有不宜者，亦并录之ใ，以备采择。
凡年高患此者，多不可治，以血气虚败故也。粪如羊矢者，不可治，大肠无血也。吐痰如蟹沫者，不可治，脾ຆ气败也。腹中ณ疼痛，(เ食曹)杂如刀割者，不可治，营虚之极，血竭于中也。
反胃论证
反胃一证，本属火虚，盖食入于胃，使果胃暖脾强，则ท食无不化，何至复出？今诸家之ใ论，有谓其有痰者，有谓其有热者。不知痰饮之留แ，正因胃虚，而完谷复出，岂犹有熟ງ？观王太仆曰：内格呕逆，食不得入，是有火也；病呕而吐，食入反出，是无火也。此一言者，诚尽之矣。然无火之由，则ท犹有上中下三焦之辨，又当察也。若寒在上焦，则多为ฦ恶心，或泛泛欲吐者，此胃脘之ใ阳虚也。若寒在中ณ焦，则食入不化，每食至中ณ脘，或少顷或半日复出者，此胃中之ใ阳虚也。若寒在下焦，则朝食暮吐，或暮食朝吐，乃以食入幽门，丙火不能ม传化，故久而复出，此命门之ใ阳虚也。故凡治此者，使不知病本所在，混行猜摸，而妄期奏效，所以难也。
论治
治反胃之ใ法，当辨其新า久及所致之ใ因。或以酷饮无度，伤于酒湿，或以纵食生冷，败其真阳，或因七情忧郁，竭其中气，总之无非内伤之ใ甚，致损胃气而然。故凡治此者，必宜以扶助正气，健脾养胃为ฦ主ว。但新病者胃气犹未尽坏，若果饮食未消เ，则当兼去其滞。若有逆气未调，则当兼解其郁。若病稍久，或气体禀弱之辈，则ท当专用温补。不可标本杂进，妄行峻利ำ，开导消食化痰等剂，以致重伤胃气，必致不起也。
虚在上焦，微寒呕恶者，惟姜汤为ฦ最佳，或橘皮汤亦可。若气虚为ฦ寒所侵，而恶心呕食者，宜黄芽丸或橘皮干姜ä汤之ใ类主ว之。若寒痰胜者，宜小半夏汤或大半夏汤之类主之ใ。
虚在中焦，而食久反出者，宜五君子煎æ、理中ณ汤、温胃饮、圣朮煎之类主之ใ。若胃虚甚者，宜四味回阳饮或黄芽丸主ว之。若兼寒痰者，宜六君子汤或理中化痰丸之ใ类主ว之。或水泛为痰者，宜金水六君煎主之ใ。若胃不甚寒，而微虚兼滞者，宜五味异功散主之ใ。
虚在下焦，而朝食暮吐，或食入久而反出者，其责在阴，非补命门以扶脾ຆ土之母，则
火无以化，土无以生，亦犹釜底无薪，不能腐熟水谷，终无济也。宜六味回阳饮，或人参附子理阴煎，或右归饮之类主之ใ。此屡用之妙法，不可忽也！
反胃初起，而气体强壮者，乃可先从清理。如二陈汤、橘皮半夏汤之类皆可清痰顺气，平胃散、不换金正气散、五苓散之ใ类皆可去湿去滞，半夏干姜ä散、仲景吴茱萸汤、橘皮汤之ใ类皆可去寒。然此惟真有邪ิ滞，乃ี可用之。若病稍久而胃气涉แ虚者，则非所宜。
反胃证多有大便闭结者，此其上出固因下之不通也。然下之ใ不通，又何非上气之不化乎？盖脾胃气虚，然后治节不行，而无以生血，血涸ຈ于下，所以结闭不行，此真阴枯槁证也。必使血气渐充，脏腑渐润，方是救本之ใ治。若徒为ฦ目前计而推之ใ逐之，则ท虽见暂通而真阴愈竭矣。故治此之法，但见其阴虚兼寒者，宜以补阳为主ว，而大加当归、肉苁蓉、韭汁、姜汁之属；阴虚兼热者，宜以补阴为主ว，而加乳汁、童便、酥油、蜂蜜、豕膏、诸血之属。然此等证治，取效最难，万勿欲速，非加以旬月功夫，安心调理，不能愈也！其有粪如羊矢，或年高病此者，尤为ฦ难治。
反胃由于酒湿伤脾者，宜葛花解酲汤主ว之。若湿多成热，而见胃火上冲者，宜黄芩汤或半夏泻心汤之类主之。
石室秘箓【清?陈士铎ດ】
噎膈反胃治法
反胃证初ม起之时，未尝非胃病也，当时以逍遥散加黄连一钱立止。无如世医不知治法，乃用香砂、厚朴、枳壳、砂仁之类，纷投之不应；又改用大黄、巴豆之类下之ใ，又不应；改用黄连、黄蘗、黄芩、栀子、知母大寒之ใ品以凉之，又不应；改用桂枝、白果、肉桂、附子、干姜、吴茱萸之ใ类以热之，又不应；始用柴胡、荆芥、桔梗、防风、苏子之ใ类以散之ใ，遂成噎ດ膈之ใ证矣。吾今传一方แ，用熟ງ地一两，山茱萸四钱，麦冬三钱，北五味、元参、当归、白芥子各一钱，牛膝二钱，水煎服。此方แ之ใ妙，全在不治反胃，正所以治反胃也。盖人反胃，乃ี是肾中ณ*โ*竭也，肾水不足则大肠细小，水不足以润之ใ，故肠细而干涸ຈ。肠既ຂ细小，则ท饮食入胃，不能ม下行，必反而上吐。治之之法，不可治上，宜治下。方用熟地、山茱萸之类，纯是补肾中ณ之水也，肾水足而大肠有水相资，则大肠仍复宽转，可以容物，水路既ຂ宽，则舟楫无碍，大舸小舶，可以顺行，又何惧区区小舟不可以转运粮食哉？此肾中虚而水不足以润大肠者，宜如是治法。若肾中ณ寒凉而虚者，又不如是治也。盖反胃之名虽同，反胃之ใ实各异。肾中ณ无水而反胃者，食下喉即吐；肾中ณ无火而反胃者，食久而始吐也。譬如今日食之，明日始尽将今日之物吐出也。方แ用熟地一两，山茱萸四钱，麦冬三钱，山药、茯苓各二钱，北五味、丹ล皮、泽泻、牛膝、附子、肉桂各一钱，水煎服。此方แ八味丸汤也。妙在用附子、肉桂于补肾水之ใ中，使去水中补火。补火者补命门之火也。盖脾ຆ胃之ใ气，必得命门之火始生，譬如釜下无火，何以煮爨？未免水冷金寒，结成冰冻，必得一阳初ม复之气始解。人身脾ຆ胃亦然，然而寒凉之ใ病，止该腹痛心疼，今反无此证，乃上越而吐者何也？盖脾ຆ胃有出路，则ท寒邪之气不留แ于中。今日日上吐，将胃口咽门已成大道，熟径往来，无所阻滞，则径情趋奔，其势甚便，又何必积蓄于中州，盘踞于心腹，发寒作热，以苦楚此脾胃哉？此反胃下寒，心腹之ใ所以不痛也。此又不治反胃而适所以治反胃，此变法治病之端也。
有食入而即出者，此肾水虚不能润喉，故喉燥而即出也。有食久ื而反出者，此肾火虚不能ม温脾，故脾寒而反出也。治反胃者，但当治肾，但当辨其有火无火之异，则ท死证可变为生也。治反胃之ใ证，莫妙用仲景地黄汤。但无火者，加附子、肉桂，则效验如向。然人亦有用仲景方แ而不验者，何也？以用之不得其法，而非方之不神也。今酌定二方，一治无火而反胃者：熟地一两，山茱萸一两，附子、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂各三钱，山药一钱，水煎服。一治有火而反胃者：熟ງ地二两ä，山药一两ä，泽泻、丹ล皮各三钱，茯苓、麦冬、山茱萸各五钱，北五味二钱，水煎æ服。二方出入加减，自然治反胃有神功也。
反胃之证，虽一时不能遽死，然治之ใ不得其宜，亦必死而后已๐。反胃多是肾虚无火，故今日食之ใ，至明日尽吐，即《内经》所谓食人即出者是也。夫食入于胃而吐出，似乎病在胃也。谁知肾为胃之ใ关门，肾病而胃始病。饮食之ใ入于胃，必得肾水以相济，而咽喉有水道之通，始上可输挽，下易运化。然而肾中ณ无火，则釜底无薪，又何以蒸水谷乎？此肾寒而脾亦寒，脾寒不能化，必上涌于胃而胃不肯受，则ท涌而上吐矣。方用定胃汤，熟ງ地三两ä，山莱萸二两，肉桂、茯苓各三钱，水煎æ服。一剂๘而吐止，十剂๘而病全愈。然此治朝入暮吐，暮服朝吐者也。倘食下即吐，又不可用肉桂。加麦冬一两、北五味子一钱，亦未尝不效应如向。盖二方全是大补肾中之水火，而不去治胃，胜于治胃也。
方
大半夏汤【仲景，下同】治胃反呕吐。
半夏二升，洗人参三两白蜜一升
右三味，以水一斗ç二升，和蜜
，扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升余，分再服。
小半夏汤治呕吐谷不得下者。
半夏一升生姜半斤ภ
右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
大黄甘草汤治食已๐即吐者。
大黄四两ä甘草一两ä
右二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
茯苓泽泻汤治胃反而渴欲饮水者。
茯苓半斤ภ泽泻生姜各四两白朮三两桂枝甘草各二两ä
右六味，以水一斗，煮ุ取三升，内泽泻，再煮ุ取二升半，温服八合，日三服。
五噎ດ圆【《千金方》，下同】治胷ต中ณ久寒呕逆，逆气饮食不下，结气不消เ。
干姜蜀椒食茱萸桂心人参各五分细辛白朮茯苓附子各四分橘皮六分
右十味为末，蜜和丸如梧子大，以酒服三丸ฤ，日三。不止，稍加至十丸。