“痹病”是风湿类疾病之ใ总称，包括类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊ิ柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等疾病。其共同特征均以关节疼痛、肿胀、拘挛僵直为ฦ主证。其病因、病机均以风、寒、湿、热之邪外袭，气、血、痰、瘀内阻，导致经脉ำ闭阻，凝涩不通，气血壅滞，痰瘀胶ด结，深入经隧骨骱，如油入面，难以化解，以致病情反复缠绵，施ๅ治颇็感棘手，绝非一般祛风、散寒、燥湿、清热、通络、止痛之ใ品所能奏效。且久痛多虚，久ื痛多瘀，久痛入络，久必及肾，故在治疗上需于常规辨治基础上，参用益肾培本、涤痰化瘀、钻透剔邪ิ之品，庶可奏效。兹就疼痛、肿胀、僵直拘挛三个主ว证，结合临ภ床实践，谈谈用药经验。一、疼痛疼痛是痹病最主要的症状之ใ一，如果能够迅速缓解疼痛，则ท患者信心增强，病情易趋缓解。根据疼痛的临床表现，可分为ฦ风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛，此五者只是各有侧重，往往多是混杂证型，难以截然分开。1้风痛：其疼痛多呈游走状，走注无定，因“风者善行数变”之ใ故。祛风通络以治其痛，是为正治。在辨治基础上，轻者可以加用独活，因《名医别录》谓其“治诸风，百节痛风，无问久ื新者”；《本草正义แ》称“独活为祛风通络之主药，……能宣通百脉ำ，调和经络，通筋骨而利机关，……故为ฦ风痹痿软诸大证必不可少之ใ药。”本品确有镇痛、抗炎镇静、催眠之ใ作用，用量以20่～3๑0่g为佳，惟阴虚血燥者慎用，或伍以养血之ใ品，始可缓其燥性。或用海风藤30～4๒5g亦佳，以其善解游走性之疼痛。重证则ท宜选用蕲蛇，《玉楸à药解》谓其“通关透节，泄湿驱风”；《本草纲目》称其“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也”。本品透骨搜风之ใ力最强，乃“截风要药”。不仅善于祛风镇痛，而且具有促进营养神经的磷质产生之ใ功，对拘挛、抽搐、麻木等症有缓解改善作用；还能增强机体免疫功能，使抗原、抗体的关系发生改变，防止组织细胞进一步受损，促使痹证病情之稳定，提高疗效。以散剂效佳，每次2g，1้日2๐次，如入煎剂需用10่g。2๐寒痛：因寒邪内阻经脉而致之ใ疼痛，临ภ床最为多见，受寒加剧ຕ，得温稍舒，治宜温经散寒，而止其痛。川乌ไ、草乌、附子、细辛四味乃辛温大热之品，善于温经散寒，宣通痹闭，而解寒凝。川ษ乌、草乌ไ、附子均含乌头碱，有大毒，一般多制用，每日1้5๓～30g；生者应酌减其量，并先煎æ1้小时，以减其毒。细辛可用8～1้5g，有人曾报道用6๔0่～12๐0่g，未见毒副作用，可能与地域、气候、体质有关，仍宜慎重为是。或用穿山龙3๑0่g，徐长卿15g，亦有祛寒止痛作用。3湿痛：痛处有重着之ใ感，肌肤麻木。治当健脾化湿，参用温阳之ใ品。湿去络通，其痛自已。生白术4๒5g，苍术1้5๓g，熟ງ苡仁30g，制ๆ附子1้5๓g，具有佳效。或用钻地风、千年健各3๑0่g，善祛风渗湿，疏ຕ通经脉，以止疼痛。4๒热痛：多见于痹证急性发作期，或邪ิ郁๗已๐久ื而化热者，其关节红肿热痛，得凉稍舒，伴见发热、口干、苔黄、脉数等一派热象。常规用药收效不著时，加用羚羊角粉0่6๔g，分2次吞，可以奏效。黄宫绣《本草求真》明确指出：“历节掣痛，羚羊角能舒之ใ”。用山羊角或水牛角30g亦可代用。关节红肿热痛，如仍不解者，可服用“犀黄丸ฤ”，当能ม挫解。同时外用“芙黄散”(生大黄、芙蓉叶各等分研细末)以冷茶汁调如糊状，取纱布涂敷患处，每日1้换；或用鲜ຒ凤仙花茎叶(เ透骨草)捣拦外敷亦佳，可以加速消เ肿止痛，缩短疗程。5๓瘀痛：久ื痛多瘀，凡顽痹久治乏็效，关节肿痛，功能ม障碍，缠绵不愈者，多是病邪与瘀血凝聚经隧，胶ด结难解，即叶天士所云“络瘀则ท痛”是也。常规用药，恒难奏效。必须采取透骨搜络、涤痰化瘀之ใ品，始可搜剔深入经隧骨骱之ใ痰瘀，以蠲肿痛。而首选药品，则ท以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、天南星、白芥子之属最为ฦ合拍。其中ณ虫类药之殊效已为众所周知，唯天南星之ใ功，甚值一提：生天南星苦辛温有毒，制则ท毒减，能ม燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，专走经络，善止骨痛，对各种骨关节疼痛，具有佳效。《神农本草经》之ใ“治筋痿拘缓”，《开宝本草》之ใ“除麻痹”，均已๐有所启示。就类风湿性关节炎来说，其基本病变是滑膜炎，在体液ຂ免疫异常方面，滑膜组织有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥大细胞等集聚；类风湿因子无论是igm、lgg、igaທ，都大多在关节内部产生，这些病理变化，似与痰瘀深结经隧骨骱之机理，相为吻合，前贤指出南星专止骨痛，是很有深意的。其用量制南星可用15๓～3๑0่g。二、肿胀“湿胜则肿”，此为ฦ关节肿胀形成之主因。早期可祛湿消肿，但久则由湿而生痰，终则ท痰瘀交阻，肿胀僵持不消เ，必须ี在祛湿之时，参用涤痰化瘀，始可奏效。通常而言，“伤科治肿，重在化瘀；痹证治肿，重在祛湿”。二法同时并用，相得益彰，可提高疗效。肿胀早期，常用二妙、防已๐、泽泻、泽兰、土茯苓等。中后期则需参用化痰软坚的半夏、南星、白芥子和消เ瘀剔邪的全蝎、地鳖虫、乌梢蛇等。此外，七叶莲长于祛风除湿，活血行气，消เ肿止痛，并有壮筋骨之ใ
效。又刘寄奴、苏木、山慈姑均擅消骨肿，亦可选用。三、僵直拘挛僵直、拘挛乃ี痹病晚期之象征，不仅疼痛加剧ຕ，而且功能严重障碍，有时生活不能ม自理，十分痛苦。此时均应着重整体调治，细辨其阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇，而施以相应之ใ方药。凡关节红肿僵直，难以屈伸，久久不已๐者，多系毒热之ใ邪ิ与痰浊瘀血混杂胶结，在清热解毒的同时，必须加用豁痰破瘀、虫蚁搜剔之品，方可收效。药如山羊角、地龙、蜂房、蜣螂虫、水蛭、山慈姑等，能ม清热止痛，缓解僵挛，如肢节拘挛较甚者，还可加蕲蛇、山甲、僵蚕等品。如属风湿痹痛而关节拘挛者，应重用宽筋藤，一般可用3๑0่～4๒5g。偏寒湿者，重用川ษ乌ไ、草乌ไ、桂枝、附子、鹿角片等。此外，青风藤、海风藤善于通行经络，疏ຕ利ำ关节，有舒筋通络之ใ功，与鸡血藤、忍冬藤等同用，不仅养血通络，且能舒挛缓痛。伴见肌肉萎缩者，重用生黄芪、生白术、熟地黄、蜂房、石楠藤，并用蕲蛇粉，每次3๑g，1้日2๐次，收效较佳。以上诸证在辨治时，均需参用益肾培本之ใ品，药如熟ງ地黄、仙灵脾、仙茅、淡苁蓉、补骨脂、鹿角片、鹿衔草等，始可标本同治，提高疗效。(เ作者系南通市中医医院主ว任医师、南京中医药大学兼职教授)แ