摘要：近年来结核病有死灰复燃之ใ势，虽然西医抗痨药不断更新，但结核病患者不适应抗痨药的治疗者，包括服抗痨药过敏、无效和难以承受抗痨药的毒付反应者仍屡见不鲜，尤其是曾经抗痨药治愈复发的病例，临床更不鲜ຒ见。吾师朱良春先生70年代所创之ใ“保肺丸”治疗肺结核及结核病后遗症，吾辈历年仿用验证，屡屡效验，尤其是治疗空洞型肺结核，更显其中医优势，“抗痨西药”无可等同。对肺结核长期发热及顽ื固性肺结核，除“保肺丸ฤ”之ใ外还创制了“地榆律草汤”“外敷肺痨膏”配合治疗。朱师治疗肺结核病的经验和方药，颇็能ม提高疗效，究其学术渊源，乃ี仿张仲景和张锡纯氏攻补兼施治痨瘵之ใ法。实践证明中药的抗结核杆菌亦有优势之ใ处。值此全球结核病疫情仍处严重之际，中医药更要发挥其“培土生金”治肺痨的独特优势，决不可退出这一领ๆ域而使中医学术西化堕落，自我从属，愧对列祖列ต宗。关键词：肺结核保肺丸地榆律草汤外敷肺痨膏朱良春肺结核病属中ณ医痨瘵范畴，中医治疗痨瘵，从单纯的调补血气，到เ张锡纯创“十全育金汤”的攻补兼施ๅ，是一进步，朱良春老师在70年代宗张氏之ใ法创น制的“保肺丸”“地榆律草汤”“肺痨膏”内服外治，汤丸ฤ互补，数法联合，疗效卓著，又给中ณ医治疗肺结核的临床研究推进一步，实践证明中药确能抑制ๆ结核杆菌，促使病灶吸收，迅速修复损害组织和肺空洞，且较历年报导的中西医结合诸法为优，今浅析朱师的用药经验和特色，以证治疗肺结核不可忽视中医药的优势。1้、法宗锡纯汤丸拟，肺痨诸型多效验，朱师治疗肺结核取张锡纯氏攻补兼施治痨瘵的“十全育金汤”和张仲景治干血痨的“大黄庶虫丸”之意，创น制ๆ“保肺丸ฤ”，自70年代始治疗各型肺结核屡收卓效，又创“地榆ด律草汤”“外敷肺痨膏”配合保肺丸治疗，颇็能ม提高疗效。保肺丸ฤ由á地鳖虫，紫河车各12๐0่g、百部ຖ1้80g、制首乌、白芨各450่g共碾粉末，另以生地榆ด、律草、黄精各18๖0g煎æ取浓汁泛丸烘干或晒干，每服9๗g，日2๐～3次，在临床中遇长期发热者配合“地榆律草汤”，(เ由á生地榆ด、怀山药各3๑0g、青蒿子、律草各20g、百部ຖ1้5๓g，甘草6g组成，日一剂๘水煎æ服)แ。如属顽固性肺结核或空洞，配合“外敷肺痨膏”(由á干蟾皮、守宫、乳香、没药、蜈蚣共粉碎，搅入市售之外科黑膏药肉内，用软猪皮废角料做成膏药备用，用时微火烘软，敷在肺俞、膻中等穴，3天一换)แ朱师所创น之ใ“保肺丸ฤ”乃是朱师继承张锡纯学术的一大创新，吾辈历年证之ใ临床，屡收理想的效果，此方แ配伍精当，用地鳖虫活血散瘀，穿透厚壁空洞，推陈致新，配合白芨补肺泄热，敛肺止血，逐瘀生新，消肿生肌；首乌ไ制用能ม滋补肝肾，李时珍谓其功在地黄，天门麦之上。紫河车大补气血，《本草经疏》谓其“乃ี补阴阳两ä虚之药，有返本还元之ใ功”。性虽温而不燥，有疗诸虚百损之ใ功能ม，现代药理证明含有多种抗体及脑แ垂体激素，能诱生干扰素า以抑制多种病毒。其扶正祛邪ิ排毒之ใ力远胜于“十全育金汤”中ณ之ใ野台参。百部ຖ杀虫而不耗气血，最有益于人《滇南本草》谓能ม“润肺，治肺热咳嗽，消เ痰定喘，止虚痨咳嗽，杀虫”。现代药理证明抗多种病菌且抑制ๆ结核杆菌。生地榆清热凉血，护胃抗痨，收敛止血。肺结核即肺痨，多有潮热盗汗、咳嗽、咯血等阴虚火旺症，生地榆对肺结核之潮热尤有卓效，朱师谓其微寒而不凝，性涩而不滞，止血尚能ม行血，敛热又可化瘀。律草散结除蒸，擅退虚热，对肺结核之低热，或谓痨热朱师尤喜用之。黄精功能ม补五脏润心肺，填精髓，强筋骨，并有抗菌降压的作用，现代药理研究对结核杆菌及多种真菌均有抑制ๆ作用，对肺结核之ใ痨咳潮热尤有著效，临床体会对耐药性强的肺结核病例，或用抗痨西药治愈的肺结核后遗症有卓效。“地榆ด律草汤”配合使用在长期服抗痨西药而连续发热数月不退者，意在补“保肺丸”药量之不足，乃ี有调正、平衡、汤丸ฤ互补之ใ意，要知此类长期发烧，朝轻暮重的病例，必须ี停服一切抗痨西药，才能ม收到理想的退热效果，纵观保肺丸ฤ之功效：一则ท杀其虫以绝其根本，二则补其虚以复其真元，三则散其结瘀而生肌弥洞。中ณ医治疗肺结核总的治则是“培土以生金”这是中医理论之ใ精华。是提高治疗肺结核临ภ床疗效的有力保证，“保肺丸”用胎盘黄精即是培土生金之意。治厚壁空洞型，笔者常仿朱师之ใ法，拟“芪术黄精六味汤”，药用生黄芪3๑0g～60g、生白术1้5๓g、炙黄精3๑0g、生地20่g、怀山药35๓g、山茱萸20่g、丹ล皮20g、茯苓31้g、地鳖虫1้0่g、川黄连2g日一剂๘，水煎服，同时服朱师“保肺丸ฤ”，次服9๗g日2次，再配合“外敷肺痨膏”敷肺俞，膻中2๐穴，颇็有卓效，曾治范某，男，4๒0่岁，8๖5年春节就诊，自述因咳嗽ณ，痰带血丝，疲劳短气，动则ท自汗、夜间盗汗，连续发热数月，中西药屡屡未效，住入某医院，经x光摄片证实右上肺，有大空洞2๐处，2x5厘米，并见散在絮状阴影多处，痰液ຂ化验有抗酸杆菌，诊为厚壁空洞型。六年来叠用各种抗痨西药，未见显著效果，此次住院治疗又用最新า抗痨药和西药激素月余未
效。故转笔者诊治，证状简述：咳嗽ณ胸ถ痛，食欲不振，恶寒便秘，上午体温37๕8๖，形瘦神疲，舌嫩红、苔薄白无津，脉弦细数，证属气阴两虚，瘀热壅肺，投“保肺丸”一料，嘱日服2๐次每服1้0่g，另处“外敷肺痨膏”3๑0่张，嘱轮敷肺俞穴和膻中穴。配合“地榆律草汤”共服汤丸ฤ2๐0่天，体温正常，诸证好转，转投“芪术黄精六味汤”(เ笔者自拟)แ合“保肺丸”“外敷肺痨膏”，3个月后复查，肺空洞基本闭合，絮状阴影消เ失，停用汤剂๘、外敷膏药，单投“保肺丸”又一料é以善其后，再嘱愈后守服“参苓白术丸ฤ”一年以巩固和康复，追访至今无复发。2、肺痨愈后须ี调理，培土生金唯中ณ医肺结核病，如用抗痨西药治愈之病例，多数体质未能康复，必须用中ณ医药精心调理，才能康复。此乃ี中ณ医药的又一优势，抗痨西药虽不断ษ更新，但均只能杀灭结核杆菌，治愈部分肺结核患者，因西医没有健脾ຆ补肾和“培土以生金”之ใ药，故用抗痨西药治愈的部ຖ份患者，如体质较差，就容易复发，或后遗肺结核的气阴两虚系例症状，故肺结核用抗痨西药治愈的后遗症和复发症仍应按肺痨论治，朱师创น制的“保肺丸”照ั样有著效，笔者历年治疗多例均收佳效。90年代初曾治郑某，男ç，3๑5๓岁，15年前患肺结核，曾经抗痨西药治愈，愈后多次复查，如x光摄片，皮试等，均正常，但近1้0่年来咳嗽ณ不停，体质极差，每天中ณ午均咳吐黄绿色浓痰，疲劳或受寒即发冷、发烧，全身关节痛，口渴喜热饮，形瘦神疲，且五心烦热，动则ท自汗，夜间盗汗，夜寐不安，腹胀便秘，每天均感全身酸软，大便努挣后，尿道口即流白浊，舌胖嫩有齿痕，脉弦细数，几次到เ大医院检查血常规，抗o、血沉、肝功能、肾功能ม等无异常，均诊为ฦ慢性气管炎，此乃祖国医学中ณ痨瘵病所表现的系列气阴两虚证，以痨嗽ณ误诊为气管炎，故1้0่年求医无愈日，笔者审证求因后，投朱师创制ๆ的“保肺丸ฤ”2๐料é，药量稍有出入，次服1้0g，日2๐次，并嘱每日购当地的鲜ຒ山药一斤作菜佐食，半年后，诸证消เ失，体重增加，面转红润，嘱再服“参苓白术散”以巩แ固疗效。按：肺结核属中ณ医痨瘵范畴，肺结核之ใ咳嗽称痨嗽，乃ี责之ใ脾ຆ肺，脾本喜燥，但燥热太过，则ท为ฦ焦土，而生机将息，故咳嗽ณ便秘，脾属土，土败则金衰，金衰则ท亦发咳嗽。脾ຆ为ฦ后天气血生化之ใ源，主ว四肢肌肉，脾胃长期受损，必致气血来源不足，内不能ม和调五脏六腑，外不能洒陈于营卫、经脉，故证见四肢倦怠，食少身热，神疲形瘦，关节疼痛，全身酸软，潮热盗汗诸症，中ณ医历来主张培土生金治肺痨，培土生金乃指通过调补脾胃，以达到เ治疗肺病的一种中医独有的治疗大法，具有较高的实用价值，是中ณ医治疗肺结核病的一大优势。《素า问?咳论》所言“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”我们的祖先可谓早已认识到痨咳，乃由á肺以外的他腑功能ม失常所致。仲景之ใ黄芪建中汤治疗肺虚损不足，可谓甘温培土生金法之开端，李东垣谓“脾ຆ胃一虚，肺气先绝”，创น健脾益气之ใ法丰富，充实了“培土生金”之ใ法的内容。李士材亦谓“脾有生肺之能……土旺而生金，勿拘拘于保肺”，薛立斋医案更屡见培土生金治喘嗽ณ案例。培土生金有甘温甘凉之异，仲景“麦门冬汤”乃甘凉培土以生金之ใ代表方，叶天士《临证指南医案》中ณ计有20余则ท运用甘凉培土以生金法，朱师之ใ“保肺丸ฤ”中胎盘和黄精同用，融甘温甘凉于一炉，相互监制。妙在温凉并用，兼培阳土、阴土，平调培土以生金。当代临床家邓铁ກ涛๙教授用“六味地黄汤”加高丽ษ参治肺结核病长期失眠，三剂治愈，乃ี典型的气阴两ä虚肺结核病治法和用药。患者失眠乃阳气浮ด越，夜不交于阴所致。此法和朱师拟紫ใ河车和黄精同用理出一辙，不用人参以大补元气，虽有六味地黄汤补肾阴，阴阳仍不能调和，笔者所拟之“芪术黄精六味汤”即仿朱师和邓老之意。张锡纯治痨瘵有“一味薯蓣饮”。张锡纯指出“山药能ม滋阴，又能利ำ湿，能ม滑润又能收敛，是以能补肺补肾，兼补脾胃”，故笔者仿张氏“一味薯蓣饮”之意在下案中ณ嘱患者购当地鲜山药作菜佐食，以增强“保肺丸ฤ”之功也。中ณ医的特色是在漫长的岁月中ณ，经过艰苦的奋斗，逐渐形成的，宏观的思维，系统的方法，辨证的手段，久长的源流，广泛的文献和典籍，多向性的疗效机制ๆ。古往今来，大量的临ภ床事实，充分证明中ณ医不但有疗效，而且取得疗效的机制ๆ是多向性的。中ณ医和西医，虽然都是防病治病的医学，但在特色上又各有不同，不能ม互相代替。近年来中ณ医治疗肺结核病的报导，查全国100่多种期刊â中ณ极为ฦ鲜ຒ见，似乎中医已退出治疗肺结核领ๆ域，这是令人深思的，放置国宝不用，走自我从属西医之路，决不是中医现代化，乃ี是中ณ医学术的西化和堕落。(เ邱แ志济)แ