摘要：“中ณ医美容”之ใ名，近年来被市场一股经商假冒之ใ风所盗用，凡是开个美容院店，均盗用中医美容之ใ名，可见假冒中医药学这个ฐ“国宝”之风何等猖狂。颜面黧黑斑á、黄褐斑、蝶红斑等，除先天遣传之ใ斑痣外，均由脏ู腑阴阳失调，虚、损、瘀、郁之ใ因所致，如能运用辨证论治这个ฐ宝，多能ม治愈，历代医家均从内治或外治之ใ法而获真效。而近年来一些中ณ西医临ภ床医师，多建议患者做美容面膜，无怪有人指责中医所治病种已趋“萎缩”，邓ฑ铁涛๙老教授指出：“中ณ医要发展，继承与创น新都重要，而继承不足，显然是目前的主要问题。”广西中ณ医学院刘ถ力红教授说得好“临ภ床上的许多事例让你感受到เ中医真是太好了，而作为患者会更加切身感受到中医是一个既省钱又救命的法宝”。关键词：黧黑斑á虚、损、瘀、郁论治朱良春邱志济颜面黑变病，中医按黧黑斑论治，多因肝郁血滞或肝肾不足，阴虚肾色外露所致，西医有诊为ฦ瑞尔氏黑变病或阿狄森氏病。治疗比较困难，无有效方药，近年来，一些医生多建议患者去做各种美容，殊不知颜面黑变病是肝肾虚、损、瘀、郁๗所致的脏ู腑阴阳失调之ใ病，许多患者化费巨资，经多年美容，黑斑非但没有隐退，且有增加黑变面积，加深黑色素า等副作用。吾师朱良春教授活用仲景方“肾气丸ฤ”或局方“逍遥散”加减治黧黑斑疗效显著，笔者在继承朱师经验中亦有心悟和发挥，今将笔者运用朱师经验治疗黧黑斑的体会简介如下：1้、水亏血弱虚郁๗兼、活用肾气调阴阳各种颜面黑斑、黑变病，笔者历年仿朱师之法，按虚、损、瘀、郁论治，每见黑斑消เ退较速。《外科正宗》云：“黧黑斑á者，水亏不能济火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑”。《医宗金鉴?外科心法要诀》云：“黧黑斑á，初起如尘垢，日久ื黑似煤ศ形，枯暗不泽”。临床见证好发于中ณ年女性，西医认为是一色素า性皮肤病。因多久治不愈，故对女性的心理、情志当有一定影响，故笔者仿朱师用肾气丸ฤ或逍遥散加减汤方外，并从虚、损、瘀、郁๗着眼，自拟“解郁肾气散”治疗水亏血弱，虚中夹郁๗之证每收著效，基本方药由：制ๆ香附、红参、三七、鹿角霜、肉桂、熟ງ地、山萸肉、怀山药、丹ล皮、泽泻、茯苓组成。1้1味药碾细末后，每次服8～10g，日3๑次，饭前服（分别用蜜水或红糖水调成干饭状嚼服），并据寒热偏胜及虚、损、瘀、郁随证增减每药的配伍比例，历年来经治数十例黑变病，黧黑斑，均收满意疗效，曾治郎姓妇，38岁，自述1้0่年前产后无诱因，两ä颧颊๐、前额出现黑变、黑斑，黑斑逐年加深扩大，边界ศ不清，似尘垢煤ศ烟，伴失眠或夜寐不安，常有头晕、目眩、耳鸣、健忘、心悸、心烦、头面偶有烘热、神倦、腰膝酸软、性欲减退、小便清频๗、带多清稀等证，诊见舌淡苔薄白，切脉ำ虚弦，曾经多方求治，西医有诊为ฦ“瑞尔氏黑变病”有诊为ฦ“阿狄森氏病”，证属中医黧黑斑á，乃肝肾不足，虚中ณ兼郁๗，阳气不伸，阴气弥漫，肾色外露所致。治以滋肾水、补脾ຆ气、解郁๗结、平阴阳，投自制“解郁๗肾气散”，方แ药如上，日服3次，每次8～10่g，服散剂๘月余，诸证渐见好转，黑斑始见减退，嘱守服“解郁肾气散”6๔个月，（方แ中红参、三七、制香附、鹿角霜剂量随证变化，每月复诊时，诸药剂量灵活调整。）黑斑á全部ຖ消เ退无痕，追访3年无复发。“金匮?肾气丸”，仲景所治虚劳腰痛、消เ渴、妇人转胞等疾病，究其所治病证本质概为ฦ肾阴阳虚损，后世医家从其方剂๘组成加上临ภ床验证演变，扩展了“肾气丸ฤ”之ใ功用，其实肾气丸ฤ是寒热并用，刚ธ柔相济，阴阳调协，“阴中ณ求阳、阳中求阴”，阴阳双调的方剂，尤怡在《金匮心典》中ณ指出：“八味肾气丸补阴之ใ虚，可以生气；助阳之弱，可以化水；乃补下治下之良剂也。”肾气丸ฤ制方园熟ງ严谨，深得内经“阴平阳秘”之ใ意，历代医家用治阴阳两虚之长期低热，或高热不退、久ื喘、高血压、失眠、慢性腹泻、水肿（慢性肾炎）、淋病等确有较好的疗效。朱师用“肾气丸ฤ”改汤加味治疗黧黑斑取得著效，笔者仿朱师之法而加减其药改成“散剂”，且能同汤剂๘一样，随证增减每药的配伍比率，使患者免除长期煎药之苦，俾患者乐่意接受治疗，坚持服药，才能ม有稳定的疗效。“解郁๗肾气散”乃ี八味肾气丸去附子加香附、红参、参三七、鹿角霜四药组成，方แ中香附倍用，首解肝郁，俾木郁๗达之，以遂其生生之ใ气。盖木郁๗则火郁，火郁๗则土郁๗，土郁๗则ท金郁๗，金郁则水郁，今首制ๆ木郁๗，则诸郁๗皆解也。且香附有疏ຕ肝郁๗、行气滞、通血瘀之ใ效，《本草正义》云：“香附味辛甚烈，香气颇浓……凡辛温气药，飚举ะ有余，最易耗散元气，引动肝肾之ใ阳，且多燥烈，则又伤阴。惟此物虽含温和流通作用，而物质既ຂ坚，则虽善走而亦能ม守，不燥不散，皆其特异之性，故可频๗用而无流弊。”方中香附助红参、三七、鹿角霜、茯苓、怀山药健脾ຆ气，乃ี有四君子汤合六味地黄丸ฤ之意，一补后天之脾ຆ气以生血，一补先天之ใ肾水以生精，盖精血充盈，水火既济，阴阳调和，脏ู腑经络气血畅达，故颜面肌肤肾色外露可收，燥结黑斑可消เ。方แ中有肾气丸ฤ去附子加鹿角霜之ใ意，乃取补虚兴阳，温而不烈，益气填精，敛虚阳，补
肾督之ใ功，较肾气丸用附子更能ม适应虚中夹郁๗之ใ证。鹿角霜性温而不燥，助阳以生阴，、生血以填精。如按黑斑部ຖ位分辨，前额属肾、两ä颧属脾、两颊属肝，故此症着眼肝、脾、肾之虚、损、瘀、郁๗对证下药，随证灵变，收到เ满意疗效，功在辨证施治。此方แ选药一仿朱师用肾气丸加减之ใ法，二从邓ฑ铁涛老教授用“六味地黄汤”加高丽参治阴虚火旺体质，长期失眠，中西药久治不愈而邓ฑ老只用三剂๘药基本治愈之案悟出。故用红参、三七、鹿角霜、肉桂补元气合六味地黄汤补阴精，使阴阳调和，阳生阴长，此亦所谓活用仲景肾气丸之意也。2๐、肝郁血滞黑斑á审，庶虫丸合逍遥身此型黧黑斑á患者多为ฦ生育期妇女，发病原因据临床见证分析多与月经、胎产有一定关系，如月经延期2๐～3月一行，量少，夹有瘀块；或产后恶血未清，早ຉ进滋补；或产后情志所伤肝郁๗气滞，不得及时疏解，此型色素า沉着有深褐ຈ略๓带青蓝色，或黧黑色，部ຖ位多见颧颊。临床证状常有眩晕耳鸣，双目干涩、月经不调、经前乳房胀痛，或入夜视力减退，或大便多日一解。因药不对症久ื治不愈，伤及肝肾，故有眩晕耳鸣，因肝郁血滞、疏ຕ泄失职，脾ຆ土运传失常，故大便多日一解。戴元礼谓：“郁者，当升者不升，当降者不降，当传化者不得传化，此为传化失常，六郁๗之ใ病见矣。”故此症多见大便多日一解是一特点，笔者曾治一黄姓少妇，6年前生育一女，因夫家长辈重男ç轻女，故产后受夫家父母冷眼相看，经常受气，乃致肝郁๗血滞，两ä颧颊出现对称黧黑斑á，6๔年来经多方แ求治，中ณ西药叠进，因药不对症，苦无少效，近年来有医生亲戚建议做美容面膜，一年来化费巨资，非但无效，反而色素加深，黑斑面积加大，以致心情更加忧郁。经亲友介绍求诊笔者，证见两ä颧颊褐ຈ黄带黑斑á成片连绵如地图分布，患者体质尚可，询无不适之感，只是长期便秘，4๒～5日一解，眠食均可，经期延后，经色较黑，时见瘀块，且常有双目干涩，迎风流泪之ใ证，舌淡薄白苔，切脉弦细涩，证属肝郁血滞，法拟疏肝郁๗，通血瘀、清肝热，方拟“逍遥桑叶散”，药用：当归、生白芍、柴胡、茯苓、炒白术、生甘草、煨า姜ä、薄荷、冬桑叶、‘大黄庶虫丸’（日3g另吞），前9๗味药共碾为ฦ散。“逍遥桑叶散”每药剂量随证变化，偏于肝郁๗气滞倍柴胡，偏于血滞倍当归、偏于肝热倍白芍、桑叶，偏于脾ຆ胃虚寒者倍煨า姜，日服20่～3๑0่g，分3次饭前用蜜水调成干饭状嚼服，患者服“散丸”半月，即见褐黑斑有些消เ退，俾信心倍增，坚持服“逍遥桑叶散”加“大黄庶虫丸ฤ”3个月，黑斑全消เ不留แ痕迹。追访5年无复发。逍遥散乃和解方แ，以养血为ฦ主，调气为ฦ先，是调和肝脾、培土疏ຕ木之ใ主ว方แ，乃有和血解郁、疏达肝气之ใ意，古人制方乃遵“木郁๗达之ใ，以遂其生生之气”之ใ意，是故治肝郁首要顺ิ其条达之ใ性，开其郁๗遏之气。肝之ใ病必先实脾ຆ，并宜养肝血以健脾土，此方配伍精当，当归、白芍、柴胡、薄荷治肝，包含和血养血解郁๗。归芍养血以补肝之ใ体，柴胡、薄荷通心腹胃肠结气，芳香疏散，使木郁๗达之ใ。茯苓、白术、炙草、煨า姜ä治脾，醒脾实脾。其用药比率肝脾ຆ相等，因肝脾两者相互为ฦ用，肝木得脾土之ใ培育而调节有度，脾ຆ土得肝木之ใ疏ຕ泄则运化有常。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，也就是说肝以阴血为本，而能ม调节一身之ใ气机为用，肝气郁๗结后，一方影响藏血，一方แ又易化火动风阳，故方แ中ณ加桑叶助薄荷凉肝，而又清肝热，且有疏风达表之ใ功，大有加一味能善一剂๘之ใ功。可谓画ฑ龙点睛之处。逍遥散为ฦ何用少量煨า姜ä？因脾为ฦ湿土，肝郁๗必侮脾，脾ຆ土失运则ท湿聚，故以煨า姜ä温中燥湿。古人制方แ思虑入微，用心良苦之处，吾辈应于发扬光大。因黧黑斑多肝郁๗血滞，久治不愈，考虑久病入络，故合用“大黄庶虫丸”，大黄庶虫丸ฤ汇集虫药，除络中死血，本治面目黯黑，肌肤甲错，乃有重药轻投，缓缓斡旋，虽不用补，不啻是补，虽不大清，不啻是清之ใ功，仲圣有缓中ณ补虚之ใ说。颜面为ฦ肝、脾、肾经络循行汇集之ใ地，尤以颧、颊、前额或鼻部ຖ出现黯黑、黧黑斑、，或红斑、血丝缕缕，均与肝、脾、肾络脉ำ瘀结有关，相似于肌肤甲错，只是程度部ຖ位不同，故笔者每以“大黄庶虫丸ฤ”合逍遥散而收到著效。只是今之ใ市售大黄庶虫丸价格昂贵，真假能ม分，值得提示。中ณ医用药应有随遇而变的能ม力。按：作为ฦ现代中医，要懂得西医的检查，诊断ษ，对了解病情，观察疗效，判断ษ转归等具有十分必要的意义，但决不可受西医的检查和诊断所束缚，而放弃中ณ医的辨证论治，许多疑难杂病西医受机械唯物论的理论体系影响，判ศ为ฦ不治或难治。当患者正在久治难愈疑ທ无路时，转由中医辩证论治，即出现柳暗花明又一村的奇迹。颜面黧黑斑患者大多认为是治不愈的痼疾，殊不知祖国中医学这个ฐ国宝有神奇莫测的“法力”。治病之难，难于识病机，但审探病机宜精细，病机有微有著，著者易明，微者难知，故应不忽于细，必谨于微，如本文下案患者前医曾用逍遥散改汤剂๘服2๐月未见好转，笔者审方药之ใ思路无误，据证加味后，以调整原方แ用药之ใ比率，改汤为散，收到理想之ใ疗效，此乃知常达变，可举ะ一反三也。久ื病痼疾，治在缓图，黧黑斑应理解为ฦ
气血郁结较深的痼疾，形色长期改变，可谓根深蒂固，欲冀其速效，实不可能ม，拟丸ฤ散缓图，简、便、廉、验，此乃祖国中医学之一大优势。本文上案乃ี仿吾浙名医章虚谷《医门棒喝初案?虚损论》中ณ所提的治虚损妙法；“利机枢、治虚损”章氏根据虚损之人，气血既ຂ亏，阴阳运行不能循度的特点，据人体“清气出肝胆，资源发脾ຆ胃”的道理，强调“欲培其根本，必先利机枢”肝胆脾ຆ胃乃ี是关键。笔者仿其随证设法，拟“解郁๗肾气散”更令仲圣肾气丸ฤ发挥治疗虚损的作用收到理想疗效，章氏之利机枢，治虚损之妙法诚非我欺也。