朱良春治疗椎间盘突出增生性脊柱炎特色选析-ๅ-ๅ-ๅ-ๅ-ๅ-----ๅ-ๅ-名老中ณ医学家朱良春教授临ภ床经验系列之ใ2๐21治椎间盘突出症证病合辨方แ药议经藏兼治用虫蚁朱师治疗椎间盘突出提倡辨证和辨病相结合，认为本病内因多肾虚、局部ຖ气血不畅而致椎体纤维环退变，破裂，或椎管内部ຖ增生，导致椎管狭窄，髓核突出后压迫神经根。加之ใ久坐，弯腰工ื作，更增其病变程度。虽有人认为ฦ椎间盘突出症的根本病变在脊ิ柱，而督脉ำ又循行于脊柱之中ณ，但临ภ床所见椎间盘突出患者继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷等病变部ຖ位，大多发生在足太阳膀胱é经上，只有少数病人病变部位在督脉ำ循行部ຖ位上。本病的外因多为ฦ风寒湿邪侵入太阳经脉ำ，使局部ຖ气血阻滞、不得流通，络脉ำ瘀阻，或骨质增生对周围组织压迫，又加重了络脉瘀阻之病理改变，二者相互作用，使纤维环这原本供血就少的组织更加代谢减慢，退化加速，弹性日渐减退，故一旦ຆ遇负重、弯腰、蹦跳、或极少的扭身等诱因均可使纤维环破裂ฐ，髓核突出，压迫神经根或脊ิ髓而诸症蜂起。张景岳云：“腰为ฦ肾之府，肾与膀胱为表里，故在经属太阳，在藏属肾气。“张氏把腰部ຖ疾病(包括本病痛、酸、胀、麻、冷诸症)分为ฦ“在藏”与“在经”两ä类。在藏者乃ี因肾亏患者脏腑阴阳气血失去平衡、此即“在藏属肾气”之ใ意。有医者凡遇腰痛、即诊为肾虚，用方แ总不外左ุ归、右归、六味之ใ属，殊不知有许多腰腿痛并非单纯肾虚引起。尤其是风寒湿等外邪ิ侵入足太阳膀胱经、致经气不利ำ、经脉不通。盖“不通则ท痛”，故此类腰痛其病位在经络，尚未涉แ及脏腑，椎间盘突出所继发的腰腿痛，临床体会大多部ຖ位滞留แ在太阳经脉上，朱师临床用药选用麻黄、桂枝、川草乌、羌活、北细辛、制ๆ附片等温通太阳经脉ำ之ใ品，往效出意外。此乃ี遵张景岳“在经属太阳之ใ旨，从足太阳膀胱é经论治。”笔者仿朱师之ใ法。历年来用仲景“麻黄附子细辛汤”、“桂枝芍药知母汤”合自拟之ใ“补骨脂ฦ益损散”加减化裁é，或配合朱师创น制ๆ之“益肾蠲痹丸ฤ”通络搜剔，益肾壮督，“经、藏”同治颇有佳效。每单纯的中ณ药治愈众多的椎同盘突出患者。事实证明，急慢性椎同盘突出并发之各种腰腿痛、酸、胀、麻、冷大多可用单纯的中药治愈。只要辨清在经在藏、或“经藏”兼夹，对症用药，均收满意疗效。椎间盘突出继发的腰痛、压痛、又放射下肢过膝，其腰痛部ຖ位多在脊ิ柱两侧的骶脊肌正中或外缘，而很少在后正中线上，下肢反射痛则多沿坐骨神经的分布区放射，从臀部ຖ坐骨大孔到เ帼窝。再循小腿外侧。《灵枢经脉》云：“膀胱é足太阳之脉，其支者从腰中ณ下挟脊ิ、贯臀、入帼中，挟脊ิ内过髀枢，循髀外后，下合帼中ณ，以下内出外踝之后，循京骨至小指外侧。”此述足太阳膀胱é经的循行部位，正好和椎间盘突出继发的疼痛、压痛、放射痛部ຖ位相合。盖足太阳膀胱经主表，风寒束表，则ท经脉阻滞，亦有外伤闪挫致瘀血阻于经脉，更有因腰部ຖ劳损日久。气血津液ຂ化生痰瘀、阻滞经络，导致经气不通。故椎间盘突出继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷太多病位在足太阳膀胱é经。督脉为ฦ奇经，受十二正经之ใ余气，亦受十二正经之邪ิ气，风寒湿或痰瘀诸邪如滞留足太阳膀胱经，久ื之则邪气溢于督脉ำ，以至督脉经气不利，即出现下肢瘫痪，二便失禁等症。临床多见于“正中央型”椎间盘突出症，亦可见长期误治之他型椎间盘突出症后期。朱师指出：“椎间盘突出症的治疗关键是首先辨明病因、病机，更要辨清病位”。朱师曾治周某，男，68๖岁，双侧腰腿痛、酸、胀、麻，不能ม行走两ä个月，曾经前医牵引、推拿、针ฤ灸、理疗、药物注射封闭无效。ct示：1้l4／5๓椎间盘退变膨隆；2l3／4、l5๓～s1้椎间盘突出；3l2๐～s1้椎管轻度狭窄；4椎体及小关节增生退变。刻๑见：口干便秘、舌质红、苔薄黄、脉ำ弦，朱师诊为ฦ经藏同病，法拟益肾壮督通络，药用：露蜂房、地鳖虫、赤芍、白芍、全当归、补骨脂、骨碎补、乌ไ梢蛇各1้0่g，生地、熟ງ地各1้5g，延胡索ิ、金瓜萎、鸡血藤、稀莶草各30g。另处“益肾蠲痹丸ฤ”4gx30่包，每次1้包，每日3次，药服l0่剂๘，痛、酸、胀、麻大减，能自行上楼ä梯，口干、便秘均除，脉ำ转细弦，上方加桑寄生、川ษ断各1้5๓g续服两ä周，痛、酸、胀、麻全除，活动自如，惟足趾麻，夜间下肢痉挛，仍见舌红、苔黄腻，此乃气血不畅ม，经络欠利，营阴亏损。继以调气血和脉ำ络、养阴液ຂ，转投生白芍、赫莶草、鸡血藤、全瓜萎、伸筋草各30่g，生黄芪、生熟ງ薏苡仁各20่g，宣木瓜、葛根各15g，桃仁、全当归各10g，再服2周，诸症均除，苔转自薄，嘱以“益肾蠲痹丸”善后巩固，随访2๐年无复发。辨证辨病相结合，治经治藏相结合，此即朱师治疗椎间盘突出的特色。更值得提出的是朱师的“益肾蠲痹丸”，其虫蚁通络，搜剔络中之痰瘀。对治疗椎间盘突出重症必不可少。因虫类药均含有动物异体蛋白质，对机体的补养调整有特殊作用，特别ี是蛇类药，还能促进垂体前叶，促使肾上腺皮质激素的合成与释放，使血中ณ激素浓度升高，从而达到抗炎、消เ肿、止痛的效果，据现代药理研究证
明，此丸含有人体需要的多种氨基酸及微量元素。2๐治增生性脊ิ柱炎同是顽ื痹治各异胸ถ有变法是良医“中ณ药不传之秘在于用量上”，近代名医岳美中谓：医者辨证择药思路即使准确。不一定疗效就好，而疗效的关键是中药用量的增减和变化。这是“诀窍。笔者在上述椎闻盘突出症中应用麻黄附子细辛汤等方加减化裁中ณ。夏月亦用麻黄、桂枝、苍术各15๓-ๅ3๑0่g，祛表里之湿，且用制ๆ附子3๑0g以上，北细辛1้0g以上，助麻桂共入足太阳膀胱经。通其经络。诸症速愈。有人减其麻、桂、附、辛量仿用之ใ，则ท疗效茫然。朱师用药当重者重用之ใ，但提倡少而精，少而不漏，专而轻灵的处方。具有以步胜多、轻可去疚、事半功倍的特色。其早ຉ年刨制ๆ的“益肾蠲痹丸ฤ”即是重药轻投，能ม治疗多种疑ທ难杂病、且可随证化裁é。可谓一茎草可化丈六金身。今选朱师治疗增生性脊ิ柱炎验案一例，以见其一斑á曾治王某，女，47岁。患者主ว诉，197๕1้年4月开始腰痛，逐步增剧，脊ิ柱渐趋弯曲，头向前倾，不能直立，呈严重驼背状。而且掣及两腿疼痛，行走不利ำ。叠经中ณ西药、针灸、理疗治疗未效。于1้9๗72年8月30่日至南通某医院诊治，经x线腰椎正侧摄片：腰椎4๒～5椎轻度增生、腰椎5椎下缘许氏结节。诊为ฦ增生性脊ิ柱炎。曾多方แ求医年余。并以常服止痛片聊减其苦，不能ม劳动，殊为ฦ苦闷。困行走不便。难以继续外出求诊，19๗7๕3๑年3๑月l5日由其朋友携x线摄片及病历来南通中医院求诊于朱师，朱师分析证情后，诊为ฦ“顽ื痹”。以其病情较重、邪已๐深入经隧骨骱、骨节磋跎，非虫蚁搜剔，不能奏效。腰为肾之府、腰椎乃督脉ำ循行之处。正如上题所说。风寒湿或痰瘀诸邪ิ滞留แ足太阳膀胱经，九之则邪气溢于督脉ำ，以至督脉经气不利。因肾与膀胱é为ฦ表里，亦可谓外邪ิ由表入里。因久ื病正虚、不耐大荆攻伐，加之经济困难，拟“益肾蠲痹丸ฤ”守服之，处方：熟地黄、全当归、淫羊藿、仙茅、炙蜂房、炙乌ไ梢蛇、炙僵蚕、鹿衔草、骨碎补各1้5๓0g。炙全蝎、炙蜈蚣各40g，炙蜣螂虫、炙地鳖虫各100g，生甘草5๓0g。上药共粉碎为细末，用辅莶草、鸡血藤、寻骨风各200่g煎æ汁泛丸ฤ如绿豆大，每早晚各服缸。7๕5๓天后复诊告之腰痛大减、寐安，行走较前灵活。腰椎弯驼亦稍好转。舌苔薄、质淡红，脉ำ细弦，效不更方，原方续服一料é。腰痛消失。并能直立行走，能ม从事一般轻活，惟觉口燥而干、舌质红、脉细弦、有伤阴之ใ征，上方แ去仙茅，加生地黄、生白芍、川ษ石斛ฑ各150g，如法制丸ฤ守服，以巩แ固疗效。按增生性脊ิ柱炎至严重驼背，当是外邪ิ深人经隧骨骱、j羁中ณ医“顽痹”范畴，如以经络辨证，其腰痛部位均和足太阳膀胱经无关。盖督脉ำ的功能ม是总督诸阳，沟通阴阳，筑摄诸经，督脉ำ失约，则阴阳失去平衡。诸经统摄失灵，病邪深入经隧、骨骱。如油人面、非虫蚁之ใ品殊难获效。(内经)แ早就提出“肾主ว骨”。明代王肯堂在(เ证治准绳)แ中ณ明确言及痹证之ใ痛固。有pl,ไ、有湿、有寒、有热、有挫阿、有癍血、有滞气、有痰积。皆标也；肾虚，其本也”，因此朱师治顽痹之“益肾蠲痹丸ฤ”着重蠲痹通蝽与益肾壮督并进，标本同治。收效较速。但风药多燥，易于伤津耗液ຂ，如本例在三诊发现口燥咽干，舌质转红，苔糙，脉弦细之征，即须ี随证加用滋养扶阴之品。调整处方แ。目证制宜，随证用药，才恰到เ好处。笔者深刘ถ体会。为ฦ医者。胸ถ有变法，方称盘医。似此欠病长期中西药误治之正虚邪ิ恋，患者颇็有厌恶汤药之嫌。如用常量或大剂量药物反不能提高疗效，用丸ฤ散缓图，确属上策。