第14章

前人谓,妇女以衄为ฦ体,以气为ฦ甩。然气血之化生、运行、敷布、施泄等,无不与脏腑之功能活动有关,其中尤以肝、脾,肾三脏在妇女生理、病理上占有重要地位。王肯堂指出女子童幼天癸未行之前,皆属少阴天癸既行,皆属厥明,天癸既绝,乃属太阴经也。强调了肝、脾,肾三脏在妇女生理、病理上的重要意义,因此,在调治妇科疾病中,需重视肝、脾、肾三脏ู的作用,并宜注意三者之间的相互影响,互为因果的关系,不可顾此失彼。

前๩人谓,妇女以衄为体,以气为甩。然气血之化生、运行、敷布๧、施泄等,无不与脏ู腑之功能活动有关,其中ณ尤以肝、脾,肾三脏在妇女生理、病理上占有重要地位。王肯堂指出女子童幼天癸未行之前,皆属少阴天癸既行,皆属厥明,天癸既绝,乃ี属太阴经也。强调了肝、脾,肾三脏在妇女生理、病理上的重要意义แ,因此,在调治妇科疾病中,需重视肝、脾、肾三脏的作用,并宜注意三者之ใ间的相互影响,互为因果的关系,不可顾此失彼。

中医宝库包罗万象,不可小视草药单方

中ณ医宝库包罗万象,不可小视草药单方

二点滴经验,实包含着普遍性规律在内痢无止法是一个普遍性规律,但并非所有的痢疾病人,都不能用止和补的方法。暴痢属实,久ื痢多虚,也๣是基本的规律,但亦不能奉为一成不变的定律。

二点滴经验,实包含着普遍性规律在内痢无止法是一个普遍性规律,但并非所有的痢疾病人,都不能用止和补的方法。暴痢属实,久ื痢多虚,也是基本的规律,但亦不能奉为ฦ一成不变的定律。

由于先生在中医方แ面建树卓著,多次受到中央领ๆ导同志的亲切接见。九五七年他卧病在床时,党和国家领导人十分关注,周总理曾派专人往视,林伯渠秘书๰长、李德全部ຖ长等亲临病榻๧慰问。先生虽重病在身,仍时时不忘新中ณ国医药卫生事业,曾拟著述计划,但终因病势沉重,未能遂愿。先生暮年,壮心不已之精神,使人忆起一九五六年在党的中ณ医政策鼓舞下,先生同汇聚北京的中医名家,为振兴中华民族๣医学踌躇满志的情景。当时,秦伯未老有诗赞云:

由于先生在中医方面建树卓著,多次受到中央领ๆ导同志的亲切接见。九๡五七年他卧病在床时,党和国家领导人十分关注,周总理曾派专人往视,林伯渠秘书๰长、李德全部长等亲临病榻慰问。先生虽重病在身,仍时时不忘新中国医药卫生事业,曾拟著述计划,但终因病势沉重,未能遂愿。先生暮年,壮心不已之精神๰,使人忆起一九五六年在党的中医政策鼓舞下,先生同汇聚北京的中医名家,为振兴中华民族医学踌躇满志的情景。当时,秦伯未老有诗赞云:

二十年代初,重庆兴修公路,线上掘荒冢甚多。一日归家途中,先师见一男子呼号腹痛难忍。止而诊之曰:此为《金匮要略方论》所附外台走马方汤证也。乃书๰医案云;因掘亲冢,腹痛难忍,此必启棺时为秽浊之气所伤也๣。拟方:杏仁2枚,巴豆2枚。用绵包缠,捣细如泥,溶于沸水中,捻汁滤渣饮。服后食顷,腹泻一次,痛渐解而瘥。先师๲云,读书不但要熟记正文,附文也应熟读默记,用时才能得心应手。该方原注通治飞尸鬼击病,是补正文之不足。林世雍按《金匮方歌》注释仲师阳走马汤一句是后人所附。仲师是汉代末年人,而《外台秘要》则ท梓行于唐代,何其颠倒如是耶?先师๲分析,令人折服。

二十年代初,重庆兴修公路,线上掘荒冢甚多。一日归家途中,先师๲见一男子呼号腹痛难忍。止而诊之曰:此为《金匮要略方แ论》所附外台走马方แ汤证也。乃书๰医案云;因掘亲冢,腹痛难忍,此必启棺时为ฦ秽浊之气所伤也๣。拟方แ:杏仁2枚,巴豆2枚。用绵包缠,捣细如泥,溶于沸水中,捻汁滤渣饮。服后食顷,腹泻一次,痛渐解而瘥。先师๲云,读书๰不但要熟记正文,附文也应熟读默记,用时才能得心应手。该方原注通治飞尸鬼击病,是补正文之不足。林世雍按《金匮方歌》注释仲师๲阳走马汤一句是后人所附。仲师是汉代末年人,而《外台秘要》则梓行于唐代,何其颠๲倒如是耶?先师分析,令人折服。

一九二九年,为ฦ反对政府图谋取消中ณ医,孔师联合同道,在京师创立中医药学会,奔走呼吁,竭尽全力,终于迫使政府取消前议。同年,与肖龙友先生合力创办北京国医学院,并与肖共任院长,亲临讲坛,努力造就中医人才。在国医学院经济困难时,他与肖龙友在学院开设门诊,以其收入资助学院经费之ใ不足。

一九二九年,为反对政府图谋取消中医,孔师联合同道,在京师创立中ณ医药学会,奔走呼吁,竭尽全力,终于迫使政府取消前议。同年,与肖龙友先生合力创น办北京国医学院,并与肖共任院长,亲临讲坛,努力造就中医人才。在国医学院经济困难时,他与肖龙友在学院开设门诊,以其收入资助学院经费之不足。

先叔父常讲:学辨证不难,难在舍从。或舍脉从证,或舍证从脉,或舍脉从舌,或舍舌从脉。设舍从不慎,往往毫厘之差ๆ,千里之ใ谬。诚然,如肢冷、口淡、溺清、便搪、面白、舌淡、脉细为寒证,身热、烦躁、口干、尿赤、便秘、面红、舌绛、脉数为热证,如此寒热分明,辨有何难?但如证、脉、舌三者之间有不符之处,则属寒,属热、属虚、属实,有时则很难定论。先叔父曾治一中年妇女,下痢两个ฐ多月,痢止后,食欲极差,全身无力,皮肤干燥,舌红无苔。原来认为是久痢伤脾ຆ阴或余热来清,大都用健脾ຆ养阴之剂,但几次治疗,食欲未见好转,倦怠益甚。求治于先叔父,先叔父说:此病虽然舌红无຀苔,但无烦热、口碎、掌热等症,脉象细而软,垒身无力,是痢后脾胃气虚之证,不属久ื痢伤阴。至于舌红无苔,皮肤干燥,则是脾ຆ胃气虚,运化失职,不能ม吸收水谷之精微,使『水精四布๧』所致。应舍舌从脉,甩补脾益气之ใ法。遂以四君子汤加山药、谷芽、莲肉,党参改为人参,于术易白朮。三剂之后,食欲逐渐好转,继续调养脾胃而愈。另一例中年男子,患烦渴引饮,几乎口不能离水,。一日夜尽数十碗,小便亦极多,食欲嫠,进食少,皮枯肌瘟。原来认为是阴虚火盛之消渴症,屡用养阴生津之方无效。先叔父日:患者舌相不红不光,无易饥多食之象,而脉象沉细,尺脉尤弱,虽有烦渴引饮之症,但非阴虚消渴之病。是宜舍证从脉ำ,改用温肾法。盖肾气虚不能调摄水分,故溺多,肾阳虚不能蒸腾津夜,故烦渴,肾火衰则脾ຆ运弱,故食少肌瘦而肤枯。方用金匮肾气丸ฤ改作汤剂,再加人参、鹿角胶、覆盆子。十日之后,症状趋向缓和。通过以上事实,使我当年领悟舍从问题在临证治疗中ณ之重要意义,更认识到正确掌握舍从,必须ี四诊结合,全面考察,得出重点。否则ท,孰真孰假,孰台孰从,无຀从着手。

对症下药须善调配

用药,必先通过辨证}立方,须灵活调配。所谓调配,就是指某种药物,其功用与病人之症状相符,而药物的性质却与病因相悖时,就必须加用其它药物以调配之ใ。例如麻黄能平喘,其性温,用于寒喘,当然很适当,再配以祛๧寒药或化痰药,刚ธ效用更明显。如用于热喘,其功用是对症的,但麻黄之温性却与病因不相宜,如加用石膏、甘草以调配之,则麻黄虽属温性而仍可用于热喘。叉如大黄为苦寒通下药,用于热闭,当然很适合,如用于寒阻,就必须配以温热药。调配得当,既挥了药物的主要作用,叉制ๆ约了它与病因不相适宜的性质。先叔父常教导我:仲景制方之ใ神妙,非同寻常,好多方剂寒热并用,攻补兼施,调配得非常确当,必须认真学习๤,仔细领会。诚然,如果不善于调配,治寒证一味寒性药不用,。治热证一味热性药不用,如此严格限制ๆ,表面看来,似乎ๆ运用辨证施治的原则ท未尝有错,但在利用某种药物的特长方面不免有不足之处。我记得初临床时,遇一湿温病人,牡热八、九日不退,口渴欲饮,胸中烦懊,脉象孺数,早已用过三仁汤等轻开淡渗之剂而无຀效,』因湿热俱重,拟重用芩、连、山栀,但鉴于患者舌苔黄腻而偏干燥,湿温中ณ期,邪从热化,用芩、连恐犯古人苦燥伤津之戒。疑虑不决,请教于先兄,指导我用知母,花粉,芦根配合芩、连、山栀等药,可无苦燥伤滓之ใ虑。如法用之,果然热渐退,舌苔黄腻渐化,并未出现滓伤液ຂ涸之象。因知用药之ใ调配,关系药物之间的协同作用和相互制ๆ约作用,在治疗中有极其重要的意义。

结语

以上叙述,为ฦ过去学医中的一部ຖ分回忆,我的体会平凡,不值识者一粲。但自感上述问题,当年对启学习的思路方แ面,起着一定作用,尤其在从书本开始结合临床这一阶段更为重要。将结业时,先叔父、先兄又相继告诫说:学习是知识的源泉,将来即使业务繁忙!ำ也决不能长期抛弃阅读。自出师๲门,未忘教导。多年来在业务上能免于陨越,追根求源,皆得力于师训。

从师๲和交友厚积而薄

中医杂志名誉主编中ณ华全国中医学会常务理事董德懋

作者简介董德懋191้2年~,北京房山人。从事中医工作五十年,毕生致力予中医临ภ床和杂志编辑工ื作,对于中ณ医内科、儿科和针灸有较高的造诣。主要著作有《中医基础学》、《中药学》、《针灸经穴概要》、《针灸铜人图》、《中医对痢疾的治疗》等。历任中华全国中医学会常务理事、全国针灸学会副理事长、北京中ณ医学会副会长、中华医学会理事、中华儿科学会常务理事、《中医杂志》名誉主ว编、《中ณ华医学杂志》编委、中医研究院学术委员会委员、中国农工民主ว党北京市委医药卫生工作委员会副主任等职。

从良师取法乎上

我出生在北京房山县曹章村。一九二六年在良乡๥县高小毕业后,由于家道贫寒,无力继续学业,由人介绍到一家商店学徒,以维持生计。因胞弟患病,贻误于庸医,不胜悲恸,遂立志从医。我学医的启蒙老师๲是岳父赵廷元先生,他开始教我习诵《雷公药性赋》、《濒湖脉学》、《医学三字经》、《医宗金鉴》等书。当时年青好强,常愤攻读,即更衣亦手不释卷。有一次到姑母家,犹不忘背书。姑母深为感动,资助我报考华北国医学院,开始自己真正的医学生涯。

华北国医学院,为ฦ北京四大名医之一施ๅ今墨先生于一九三一年刨建。学院除设立中医课程外,还设有西医基础和临ภ床课程,学制四年。施老任院长,并亲自授课和带学生临床实习๤。学院所聘教师๲有许多名家,如赵炳南、陈宜诚、姚季英、赵锡武、杨叔澄、于道济及西医专家姜ä泗长等,都曾先后在校执教。学院成立十余载,培养学生五、六百人,毕业后分布๧全国,而以京、津、冀、鲁、豫等地为多,其中ณ不少人已成为ฦ目前中医界的骨干力量。

我在该校第三届学习,毕业后又随施ๅ老学习内科。当时先后随师的同学有哈荔田、祝谁予、李介呜等。在这样优越的环境熏陶下,使自己的学业大有长进。从一九三六年我就在施老诊所襄理业务,并从事针灸临床,时达五载余。

在施ๅ老亲自教诲下,耳濡目染,心领神会。我当时学习的主要方法;清晨背书๰,白天随师๲诊病抄方,晚间整理脉案,阅览医书,我把老师的脉案按病、按证、按方แ分剐归类,并查阅相应的文献,作笔记,加按语,还常试用治疗,把个人体会也记下来。如此温故知新,反复验证,从中ณ省悟老师๲的学术经验。

施ๅ老治外感热病,擅用清解法。他说;吾侪治疗外感病,宜辨明表里、寒热、虚实,则层次分明。表病不可只知汗,且应注意清里。他根据表里病情的不同,合理配用解表和清里药物比例。在治疗感染性热疾病,如流感、白喉、风疹、水痘、猩红热、丹毒、流行性腮腺炎、急性扁桃昧炎等,常用银翘散加减,宣散风热,清热解毒,其加减变化甚妙,如;挟寒加麻,杏,加重荆芥量;挟血热加生地、丹皮、丹参,热毒重加公英、地丁、紫草、甘中黄}挟湿加茯苓、大豆卷,通草、绿豆衣;若肢体痛甚,银花用藤,加桑枝;若疹,加浮萍、蝉衣等。他对紫ใ雪散应用亦别具一格,常在未见神昏谵语时即用,只要高热、便秘、舌红、苔黄,用之ใ腑行热退,不致热陷营血。

施ๅ老对内伤病的治疗,重视气血证治。认为ฦ气血当列于八纲之内,而成十纲。且重视调理脾胃,以疏脾、运脾、醒脾为法,培后天之本。

先生习用药物对偶,人称施ๅ氏对药,往往寒热、明阳、气血、燥润๰、辛苦之药同用,除沿用古人习惯配伍如乳຃香配没药、三棱配莪术和有效的小方如左金、枳术、失笑、金铃子散外,每多创น造。众所周知,施老善用山药配黄芪治屎糖高,苍朮配元参治血糖高,为中药现代药理所汪实,并屡验于糖尿病临床治疗中ณ。他对药物应用,常在古人启下有所挥,如蒲黄治中风失语舌强,蝉衣治耳鸣,为ฦ先生临ภ床经验心得。

先生对孙一奎《赤水玄珠》和张石顽ื《张氏医通》尤其推崇,认为是中医内科必读之书,每教吾等阅读。《张氏医通》为张石顽师生心血结晶,集前贤书百余种,十六卷,七十万字,述内科证治,兼及妇、儿、外科。我读《张氏医通》,以内难仲景学说为经,后世各家学说为纬,掌握其辨证纲领、方药运用为要。对张氏个ฐ人实案、证治明,亦每留意,如交肠、百合病,历代较少记述验证治例,张氏书中ณ有载,特录出以供以后参考。对每种疾病,尤其着眼于历代各家在诊治上的认识展,从中自有收益。以后我还参考《古今医案按》等优秀医案,相互参阅,也有不少新意现。

采百花荟革群芳

我毕生从事中ณ医期刊â的编辑创办工作。个人经手主办的杂志,有《中ณ国医药月刊》194๒0.6~1943.12、《中华医学杂志》1้947.10่~19๗58.9、《北京中医月刊》19๗51.5~1954๒.1้2三种。以前者较早ຉ,且办刊时间较长,放以为介绍。

该刊创办于一九四0่年六月十五日民国二十九年,停刊于一九四三年十二月民国三十二年,共出四十二期,每期约十至三十页不等,表文章十五至二十篇,最多时曾达三十余篇。老五号字体直排分栏。杂志还分设各项ำ专栏,如长篇专著连载,言论相当于学术探讨、方药研究、针灸研究、治验与医话、医案、笔记、小品、文苑、家庭医学和读者园地等。先后参加编辑工ื作的同人,有田小石、张慧中、周绒章燕麟、汪浩权慎之、魏萱桐青、李祖芳、潘兆鹏、谢诵穆仲墨、潘树仁等。其中以上海汪浩权先生尤为ฦ得力,汪是近代名医章次公先生的学生。

刊物创办初期,由施今墨老师支持,诸同窗好友襄助,自筹资垒,本人任社长兼总编。我在《创刊â宣言》中ณ郑重声明:今后愿我同道,苟能ม共同努力,不存门户之见,以学术为前提,不泯灭中医之长,不回护中医之短,利ำ用科学方法,以求治疗之真理……弃其糟粕,存其精华,祛其空谈,趋于实用,使我国固有之实验医术,追列ต于世界ศ医林,以扬我东方之文化。见《中国医药月刊》第一卷第一期这就是创刊的主要宗旨。

我自己在杂志上表文章不多,主要有《针灸讲座》、联实用临ภ床诊断学》等。平时除处理社务,还帮助编辑文稿。在旧社ุ会办刊物常常会赔钱๥,但我想只要中ณ医事业能得到复兴昌盛,个人损失算不了什么เ。自己้在办刊期问,广泛结交医界ศ名流、海内贤达,对理论和实践进行交流、学习๤,使学术水平大有提高。作为编辑,必须ี有多方面的知识,才能提出问题๤、分析问题๤、解决问题๤。因此要求自己多看书,多看病,虚心向人求教。凡中医典籍,诸于百家,乃至民间验方แ,风俗人情,都须涉แ猎通晓。组编面要宽,就要做好社会工作,不管是德高望重的名家,还是初出茅庐的青年,都要广泛结交,以便建立刊物的基本作者队伍,为提高杂志质量打好扎实的基础。当时刊物的主ว要撰稿者,有曹颖๢甫、陆渊雷、章次公、余无言、时逸人、叶桔泉、聂云台,谭次仲、祝怀萱、樊天徒、汪浩权、朱小南、姜ä春华、耿鉴庭、沈伸圭、潘澄濂、杨则民、叶劲秋、周介人、焦勉斋、潘树仁、宋大仁等。还有祝๩谌予、周燕麟、田尔康、张方舆、袁平、夏雨苍、张慧中、魏克逊等同学,也分别ี为ฦ本刊â撰稿。为了启迪后学,表彰前贤,我们自第三卷第一期开始,曾先后刊载当代名医施今墨、肖龙友、孔伯华、汪逢春、陆渊雷、章次公、丁仲英、赵树屏、宋大仁、章巨膺、余无຀言、朱小南、樊天徒、丁福保、缪铭泽、刘星垣等的个人传略๓和学术成就,同时骈登照片,为近代中医学史的宝贵史料。

杂志要求杂,不仅编辑人员要成为杂家,在文稿的形式和内容上也要求杂。不仅需要高水平的阳春白雪,也需要通俗普及的下里巴人。这样才能ม扩大杂志行量,达到雅俗共赏的目的,同时为现、培养中医人才,蔚成学术民主ว的好风气创造条件。我们在全国各地,特别在京、津、沪、冀、鲁等地设分社,并聘请特约撰稿、特约编辑,使本刊在全国各省畅销,成为当时较有影响的中医期刊â之ใ一。

此后,我还主ว办中华医学杂志》、《北京中医月刊â》,后者于一九五五年改名为《中医杂志》,且于一九五九年并入中医研究院,成为现在《中医杂志》的前๩身。

重积累็循序渐进

我在临ภ证实践中,有个重要体会,就是读书、看病,都有个积累的过程,由á少到多,由简到เ繁,由á易到难。一点一滴,日积月累,聚涓滴而成江河。试以脾ຆ胃学说为例述之ใ

一用古方,妙在师๲心化裁脾胃病证为ฦ临床常见,对脾胃虚弱、中气下陷的内伤热,人皆知用补中益气汤,即甘温除大热法。开始我亦套用此方แ,主ว治此证每效。后又现许多病人在治疗热过程中,其它症状也随之ใ痊愈,引起了自己的重视。嗣而对此留心观察,将之ใ记录,汇集成册。如有同道王某,患内痔便血,自用补中益气汤无效,余诊之为中ณ气下陷、睥不统血,药证相符,又何以东垣方失灵?窃思痔血尚有大肠血热一层,自古用槐花散凉血清热,故参台二方用之ใ竟效。并试用于其它痔血病人亦效,其处方为:黄芪15克,党参12克,白朮、当归各10่克,升麻5๓克,槐米10克,地榆、侧柏叶各12๐克,陈皮5克,柴胡3克,甘草5克。每用五剂๘即血止,继服十剂巩固。自此,余习用补中益气汤参以他方,治中气下陷诸疾。如习惯性流产,用原方加阿胶、艾叶、续断、杜仲、桑寄生之补肾固胎』脱肛,用原方加防风、枳壳,即合三奇散,能ม升提益气;用原方加川芎2.4克、防风治脾虚久泻,源于尤怡《金匮冀》,但总不出东垣补中益气升阳。可见用古方,关键在于师其心,用其法,灵活化裁é,方可积累自己的经验。

二学理论,贵乎溯源探流从东垣补中益气汤的应用开始,我反复阅读东垣的《内外伤辨惑论》、《脾ຆ胃论》,《兰室秘藏》,从中得到不少启。特别是《脾胃论》大量引证《素问》、《灵枢》经文,阐畅ม脾胃学说,难解惑,倡升降理论,制补中ณ升阳诸方。由á此我重点从脾胃生理、病理、病症、治法、方剂๘、药物各方面,对脾ຆ胃学说理论进行溯源探流,并将相类、相反的方面加以综合比较。如《内经》人以胃气为本和李中梓的脾为后天之本《内经》阳道实,阴dao虚和《伤寒论》阳明胃家实、太阴脾不足;东垣升脾阳,天士养胃阴,东垣调脾胃以治五脏和景岳治五脏以调脾胃。凡此种种,以名句、名方、主法、主药,分门别ี类,积累汇总,做分类卡片。其中特别欣赏张仲景《金匮要略๓》四季脾旺不受邪和周慎斋诸病不愈寻到เ脾胃而愈者颇多之语,并联系实际,用于临床。如有一再障病人,六年病史,选用西药和补肾养血中药无效,虽有五脏俱虚之ใ症,但虚不受补;见其腹满、纳呆、便溏、苔腻,为寒湿困脾,投以藿香正气合平胃散,苦温燥湿,醒脾开胃,俾寒湿除而中土始健,谷气充则五脏得养。继以补气养血诸法,治疗乳຃糜腹水、血紫质病、冠心病等疑难疾患,亦获佳效详见《中医杂志》一九八一年第二期段荣书文。

三勤思索,总结经验教训我不仅习惯积累็成功的经验,也注意从挫手的病例中总结失败教训。记得在江西永修县临证,曾有一批小儿夏季热患者,见热、烦渴、尿频๗、纳呆、便溏、舌红,脉ำ虚数。初辨证为ฦ阴虚暑热,以养阴清暑罔效。筹思良久,上渴下尿为辨证着眼,乃津掖敷布失常。脾为胃行其沣液。违鎏之这:廑丝睦置錾扭嗣带舟要。叉见热、纳呆、便溏、舌红、脉虚数,显系脾阴不足,虚阳外浮所致。故投以陈无择六搜散、《局方》参苓白朮散等,用大量山药、扁豆、英实、莲肉滋润脾阴,兼合参术苓草健脾益气,脾土健则滓液输布๧,脾阴复而暑热自消,终以全功。

同时,我还常从别ี人冶疗失败的病铡中总结教训,积累经验。曾有刘姓婴儿,六个月,患肺炎,用青、链、红、庆大霉素无效,除热无汗、咳嗽痰呜、憋气抬肩外,反起呕吐、厌食,且腹泻日五至二十次,大便呈绿色粘液状。询问其母,患儿平时消เ化欠佳,每易腹泻、呕吐。自服西药红霉素后,出现呕吐腹泻等症。可见脾胃已伤,为脾ຆ气不升、胃气失降所致。故嘱停用西药,节制哺乳量,以护胃气,上喘下泻且热,俗谓漏底伤寒,如治喘咀宣肺易伤脾胃,治泻须ี调中又碍肺实。我思索,病情复杂,脾虚为本,肺实为ฦ标,当先治标,后治本。甩小青龙加黄芩汤原方为石膏,因脾ຆ虚石膏不宜,易以黄芩二剂,得汗后改投健牌和胃之参芩白朮散以培土生垒。

四精选药,反复推敲斟ต酌对药物的应用,我也不断在临证中积累经验,反复推敲,比较同类药物之异,异类药物之同。

如临床常用行气药物治脾胃气滞病症,有香附、乌ไ药、木香、砂仁、陈皮、枳壳、厚朴、槟榔、大腹皮、蔻仁等,其辛香温燥,具止痛、除满、解郁、化痰,祛湿、和胃、运脾作用,部ຖ分药物还有平喘、活血、疏肝、通下的功效。但因辛燥又易耗气灼津,故不宜久用。以后在临ภ证中现《济阴纲目》加味乌药汤不仅可治妇人气滞痛经,对脾胃气滞庸证亦效。方内乌药、香附、砂仁、术香四昧行气,药性平和,且同中有异,异中有同。如香附行气而疏ຕ肝解郁๗,长于止痛;乌药行气除满,对胸ถ腹痞满皆宜;木香行气而宽中止泻,对腹泻下痢较宜,砂仁行气而醒脾开胃,能芳香化湿。l临床常酌选其中ณ=、三味小量3~5克配用,每取良效。

再如脾胃不和,胃气上逆,见呕吐、暖气、呃逆、吞酸等,余每以降逆和胃法,选旋复花、代赭石两药。起初我套用仲景旋复代赭汤,时效时不效。后辨为ฦ脾胃虚者甩原方较合适,如有肠胃实热见便秘一口干,苔腻者,则去参、草、枣加瓜萎、风化硝、大黄、枳实,降逆通下合用。可见选药精当必须在正确辨证基础上,始能积累合理的经验。

对越鞠丸ฤ、戊己丸、半夏泻心汤、枳术丸等方,余用药配伍比例亦视病人体质、症候的寒热虚实而定。如枳术丸ฤ,虚重白朮,实重枳实。戊已丸,寒君吴萸,热君黄连。越鞠丸ฤ,香附、川ษ芎、苍朮、神曲、山栀治六郁๗,亦辨气、血、湿,痰、食、火郁的不同,而出入化裁。

在用药时,我每悉心体察。如逍遥散有薄荷以芳香解郁、升清理气,用量小,配伍妙。后酌加于脾胃方药中亦效。并仿其义改用荷叶、藿香叶,亦奏异曲同工ื之效。再在降逆方中加苏叶、枇杷叶,又取止呕肃肺之ใ功。两者均为ฦ叶类药,荷叶、薄荷升清,杷叶、苏叶降浊。这样不断积累็经验,看似寻常,从中ณ亦可得到เ不少东西。

善归纳执简驭繁

做学问,不仅要重于积累,而且要把积累的东西归纳为ฦ简要的纲领,执筒驭繁,指导临ภ床。

在肝病证治上,我重点学习๤《内经》,《难经》,《巢氏病源》、《千金》、《脏ู腑药式笺正》、《西溪书屋夜话录》,《笔花医镜》,乃至近人赵树屏、秦伯未等论肝的理论著作。但总感到肝病临床多见,而理论却头绪纷杂,我在上述基础上,用归纳法总结为以下几点;

一肝的生理肝为将军之官,主ว谋虑而藏魂,与现代解剖学神经系统有关。肝藏血,人卧贝町ฐ血归于肝,贮藏l血液,调节血量,与血循环相关。肝体阴而用阳,为二者的结合。

二肝病治法,一为养肝体,二为制ๆ肝用。养肝体乃养阴、养血,亦可从脏器相生方แ面着手。制肝用乃安镇、疏理,亦可从脏器相制方面着手。时或二者兼用。

三肝病证治分类

1.肝郁。以情志抑匍所致,每见胁肋胀满或窜痛等。法以芳香辛散,疏肝解郁๗。,方以四逆散、柴胡疏ຕ肝、逍遥、越鞠。药用柴胡、香附、川楝、佛手、橘叶,青皮等。兼火加芩、栀。

2.肝火。气有余便是火,从肝郁而来。证见面红、日赤、口苦、耳呜、头痛、急燥易怒、舌边尖红、苔黄,以面部症状为主。属实热体壮者,用清泻法,方如当归芦荟丸、龙胆泻肝汤。如症状较轻,或热盛而体虚,则当轻剂泄火,方แ如丹栀逍遥散、青蒿鳖甲汤,用桑叶、菊花、丹ล皮、丹参,栀子、茵陈、夏枯草、青蒿等。

3.肝阳。肝阳上越,或由á肝血不足,或由肝肾阴虚,或由á肝火上升所致。多见头痛、眩晕、易怒、耳鸣、眼花、失眠、口苦、舌红等症。肝血不足所致者,用柔肝潜阳,四物汤加潜阳药。肝火上升所致者,用平肝潜阳,加味磁朱丸ฤ、龙骨牡蛎汤。肝阴不足所致者,以滋阴潜阳,杞菊地黄汤加潜阳药。潜阳药有龙骨、牡蛎、磁石、石决明,珍珠母、代赭石等,选2~、3味即可,量宜大而先煎æ。

4.肝风。或由火,或由气郁,或由á阴亏血少而来,属内风。风性动摇、善行数变,症见眩晕、震颤๶、抽搐、皮肤自觉如虫行。治宜熄风于内,不可辛燥灼液ຂ伤滓。方如天麻钩藤汤,热盛痉以羚角钩๗藤沥,血燥风动以黄连阿胶ด鸡子黄汤,阴虚风动以三甲复脉汤。