在就学或找工作时遭受挫折的话，情形会更严重。其结果往往是逞强和骑着喧闹的摩托车，或者酗酒、服用毒品，陷入荒唐，或者被排挤。做这些荒唐的事，往往只是因为ฦ缺乏温暖和缺少均衡的性罢了。那么เ，年纪较大的男ç人呢？我很难去估计，究竟有多少年纪大的男人正在对抗性无能ม的惧怕。不过，一定为ฦ数众多。在几次性方面的失望或失败之后，相当多的男ç人害怕去做，害怕失败。他们失去自信，并且想办法避开会挑战他们的无能的机会。对于鳏夫来说，这会使得他不去找寻新的接触。不是完全避免新า的关系，就是只局限于表面。然而，年纪较大的男人虽然###的功能ม不是非常理想，但还是可以建立美好和均衡的关系，以好感与感性为基础，不过这当然也要看女伴的爱、理解和她对亲密的感觉。老年人的婚姻成不成功，不能以男ç人的性成就能力来评断，这是不说自明的。此外，女伴要能理解男ç人可能ม遭受的悲伤期，因为ฦ就像我说过的，这对男女之间的亲密有长期的影响。对男人来说这是一段艰难的时间——悲伤期不会那么简单就结束；尽管如此，我还是认为，为了能在新的关系中肯定未来，应该尽可能放下过去的种种，或是为ฦ过去做一个了结。 &ุnbsp
年老5
你现在明白谈到了老年人的婚姻。但我可以想像，就算没有社会约定俗成的祝福形式，老年人的关系往往能发展得非常好，或许会更上一层楼。你说得对。婚姻相当限制人对于自由的热望和独立，以至于有人根本放弃婚姻ี。再者，在这个特殊的例子中，经济因素า也扮演一个角色。在许多社会中ณ，再婚的寡妇会丧ç失她全部或部ຖ分的养老金，而若和子女同住，或和同年龄的人一起住在老人院或安养院，有不少男人会觉得这有损他与伴侣的独立性和亲密性。万一子女想要阻止父亲再婚呢？很遗憾，这种情形常发生。子女通常很少是出于情感的因素，而是基于物质上的考虑，害怕父亲多年的积蓄可能ม落在新伴侣的身上。真是凡夫俗子？恐怕是。回到家，我们两ä个立即往厕所的方แ向走去。我的小便在力道和幅度方面都比以前弱了许多，不过，舒泰的释放感并没有减少。小便，至此已๐成为男人生命中特别ี的一章。“为我表演一段吧，教授。”不久后我在客厅请求他。为我上一节有关膀胱和小便的课，尤其是讲讲在我如秋的生命中ณ，在这方แ面还有什么เ等着我？他从一段遥远的过去时光开始。放学后和朋友到เ后面的花园，画出一条线，标志我们开始尿尿的位置——这样的时光到哪里去了？连这个团体中ณ最聪明的小头脑那ว时都不知道，为ฦ了让对手输得心服口服，事先要多喝水。我看到เ那群小朋友站在眼前，对准目标，用尽吃奶的力量，非要赢别人不可。我看到赢家是如何立即有一个坚硬的小小勃起，借此更展现他的男ç性雄风。如果现在再让他们排成一列来个ฐ比赛，最后会发现，这一切情景到老了不会变得更好。许多欧洲的国家都有一种50岁以上的人所使用的博物馆证，凭证可以购买某些博物馆的入场优待券。现在我建议，发售老人小便卡，因为一般说来，50岁以上的男ç人比较跟博物馆无关，而较常和厕所有关，为什么？让尿液离开膀胱的压力受到不同因素的影响。大家知道的是，尿液在肾中被过滤后，经由输尿管输送到膀胱é，在这里可储存300～50่0毫升的量。膀胱é扩大，借由膀胱é壁传来的讯息，大脑แ被通知必须要将膀胱腾空。在正常的情况下，我们会前往一个适当的小地方แ。如果憋尿过久ื，尿道压力会大到想憋都憋不住。尿过之后，我们感受到轻松，这是奖赏。调节膀胱的收缩机制ๆ和骨盆肌肉放松的神经中ณ心位于大脑下部的某处。只要大脑แ皮层向这个中ณ心发出可以倒空膀胱的讯号，首先，骨盆肌肉就会放松，之后，强壮有力的膀胱壁紧缩。只要膀胱中存在着一定的压力，尿道就会打开，尿液就会涌出，年轻人会射出一道强有力的水柱。这是因为膀胱壁强壮，并且是有力的紧ู缩。有时，用点力会有帮助。尿道中ณ抵抗外流的力量会被减至最低。年轻人的尿道尚未出现变窄的现象，也还没有出现日后在膀胱é出口和前列腺处可能产生的障碍。超过50岁以上的男ç人却已经开始一些重要的变化。首先，变化出现在压力机制ๆ方面，亦即在膀胱肌肉和腹部ຖ推力。膀胱壁由肌肉组织和结缔组织构成，组织粘连肌肉，负责肌肉协调地发挥功能。肌肉本身强而有力。不过，就像大家都知道的，肌肉的力量在年老时会减弱。此外，结缔组织的品质降低，可能ม会逐渐磨损精妙的控制ๆ机制。因此，有些男ç人老了以后膀胱é就是会变得比较无力。单这个原因就可以解释尿柱压力的减小。没有药物可以改善这种情形，而尝试别的方式也没有意义。在尿尿射远比赛中，他们是最大的输家，因为他们射出的尿几乎ๆ不超过半米远。实际上，在膀胱肌肉收缩时，偶尔会出现早期的干扰，不过，这并不一定意味着什么เ，只是射尿会比较无力，以至于倒空膀胱会多个ฐ几秒钟而已。也可能出现只有当膀胱储存一定的量时，膀胱肌肉才会发挥良好的作用。这表示，膀胱中的尿量有500毫升时开始小便，若只剩ທ下100่～15๓0毫升的尿液ຂ在膀胱时，尿柱会逐渐减弱、变稀和枯竭。甚至在没有提高抵抗外流的情形下也会发生。原因是膀胱收缩能力的改变，膀胱壁在某种水准上表现良好，超过这个水准就不再能ม够收缩了。在膀胱颈่中还剩一点尿液ຂ，不是什么悲剧，受到感染时，现存的残余尿液ຂ会延缓发炎痊愈的时间。除了膀胱壁的改变之外，可能会出现腹部推力的改变。年轻人可以用力推，拉紧ู腹部肌肉，用力紧缩横膈膜。但老年人的腹部肌肉较弱，横膈膜的动力逐渐减低。这种情形本身是不值得大惊小怪的。不过，膀胱é出口的可能ม变化就应该严肃对待：前列腺位在哪个地方；这方แ面我要深入解释。前面说过，前列腺只出现在人的身上，因为它们是环形围绕着尿道。但这隐藏着危险，因为ฦ前列腺的肿大，在某种程度上会紧束尿道。前列腺由注入小开口的扇形管构成；小管充满着制造黏状液ຂ体的细胞。在所有这些腺体和制造黏液的腺体之ใ间，还有结缔组织，以及平滑的不随意的肌肉组织。这些都被一个ฐ外囊包住，外囊同样也是由结缔组织和平滑的肌肉组织构成。凹凸不平的小前列ต腺，可以绝大部ຖ分扎断尿道。易弯曲的大前列ต腺，并不负面影响尿液的外流。&ุnbsp&ุnbsp
年老6๔
在老化的过程中，前列腺会遇到เ的问题，在前面说过了。这里再做简短的综合：前列ต腺腺体会变大，在腺体内部可能长出癌细胞，癌细胞会变成多瘢节和富含纤维，却没有发展成大到เ看得见；较小的腺体内可能长出结石，结石会引起发炎，甚至长期的感染。有时这又会导致腺体壁的败亡，产生较大的中空部位，可容纳直径达1厘米的结石。再者，这类的结石形成是和肾结石与膀胱结石不同的，更别提胆结石。从简单的前列ต腺变大说起。医学专用术语为ฦ：前列腺肥大症。造成前列腺变大的原因大约就是荷尔蒙平衡的失调。我说过，男ç人同时拥有男性和女性荷尔蒙。男性荷尔蒙在不同的器官和身体部位都扮演一定的角色，这角色在老年时会产生变化。前列腺的形状和大小会受到影响，以至于组织体积增加。只要被组织包围的尿道不受到妨碍，组织体积的增加并不显著。一些前列ต腺从大约15克正常的重量发展到20่0克，而当事人却没有察觉到，小便时也没有严å重的困扰。这类的患者可以说运气好，前列腺向外生长，没有引起任何干扰，尿液ຂ可以流通无阻。到了前列腺明显肿大，逐渐影响外流抗力时，问题就出现了。这种情形可以分几个阶段发生，以至于持续一段较长的时间后尿柱才减弱。不过，也可能出现突发性的尿滞留，这显现于外流的突然关闭或突然无法排尿。膀胱é当然处在高度紧ู张之下。压力导致相当强烈、痛苦的排尿欲望，这需要医生立即处理。医生会想办法尽快导尿，例如把塑胶导管经由á尿道引入膀胱，让尿液流出来。如果发现无法用这种方แ式或医生比较喜欢其他的方แ式，则可以在耻骨的上方แ，用一条管子直接导入膀胱。在某些步入老年的男人身上，前列ต腺并没有增大，反倒是它的组成改变了。在这一种必须严å肃看待的前列腺疾病中ณ，它的体积和其他一般正常的前列腺体积几乎毫无差别。但它摸起来有凹凸不平的感觉，并且束紧ู尿道出口。造成这种病变的原因完全不明：或许是持续感染的结果，这就像身体别的部位结疤时的情形一样。如同已๐经说过的，由á于长期的刺๐激可以产生结石，结石可能在某些患者的身上几乎占据所有前列ต腺的空间。在这样的例子中，大概ฐ已经不存在有前列腺组织。药物对这类的患者没有任何效用。前列腺可能会恶性变质。关于前列ต腺癌的重要问题，我们在本书的其他章节中处理过了。就这个ฐ问题来说，应该再一次指出，前列腺癌的产生，大部分是从前列ต腺的外部开始，癌症本身并不会产生导致小便困难的征兆。如果出现前列ต腺变大，发展出前列ต腺结石，或前列腺变小和变硬，这些病变完全可能导致小便困难，而在过程中，部ຖ分的前列ต腺可能开始逐渐出现错误的发展。透过内诊镜手术，经由尿道将前列腺扩张，小部分小部分地清除。透过下腹部和膀胱é小切口的前列腺扩张手术。以精纯的技术摘除前列腺瘤。前列腺手术后，仍保留แ被膜和部分的前列腺组织。直到新า的黏膜完全复原还要6个星期之ใ久。前列腺的变化如何影响小便？如果在膀胱é出口证实有一股被提高的阻力的话，因为围绕四周的组织将它束紧，膀胱é当然很难从这一条变狭窄的通道将尿液ຂ排放出。在这样的情况下，具有强壮肌肉壁的膀胱将会更强烈收缩，这在小便时会导致膀胱内的压力提高，但不会造成别的问题。透过这个强烈的收缩，膀胱会被某种程度地训练。它会被迫要更强烈地收缩，如此一来，膀胱é肌肉也会发展得很好。由于膀胱é肌肉组织是以束状的形式构成，发展出所谓真正的肌肉束，这在膀胱镜中可以看得很清楚。这种现象我们称为束囊或小梁囊。症状本身没有什么严重性，除了在膀胱壁比较弱的部位产生凹槽，尿液余留在其中，甚至发展出结石之外。不管如何，还是有可能小便的，不过，束紧程度的不同，会让尿柱变得比较无力。在严å重的例子中，患者要踮着脚站立才能小便。尿柱变得特别的弱，有时会中断ษ。小便时，要等较久ื的时间才会出现尿柱。我们用出口困难这类专门术语来形容它。膀胱，必须ี顶住被提高的阻力，本身会有一点刺激性的反应，不是不寻常的现象。在尿液的量少时，它会激起应该被导空的感觉。有时，这种感觉如此迫切，以至于膀胱等不到เ厕所就不受控制ๆ地导空了。然而我们不应该诅咒它，因为它毕竟是如此保护它的收缩能力。如果膀胱不送出这个ฐ讯号，并且毫无抵抗地持续伸展，那就可能ม会产生一种不再能够自主收缩的膀胱é。然后，可能ม会突然有那么เ一个ฐ完全无法小便的时刻到เ来。小便拖延太久，可不是什么值得称赞的事。自豪于每天只小便一两次的男人，做错了一些事。膀胱必须有规律性地导空，这对它的功能有好处，也有助于导空肾中的尿液ຂ。如果为ฦ了要去小便而必须ี暂时离开一个值得庆祝的时刻，这应该不违反礼ึ仪。若能产生一种新的风俗该多好：在拖延甚久的晚宴上，年轻男ç子可以提早离桌，以便让在这种状况下经常感到沮丧的性器官有伸展的空间。在前列ต腺内部也可能产生可察觉的变化，透过不同的反射途径刺๐激膀胱，却没有显著地增大外流的抗力。这些形式很难加以区别ี。的确有药物可以让前列腺的肌肉放松。借由这些药物顺便一提，这些药物几乎ๆ没有副作用，基本上是无害的，我们更能够认出紧束的一些模式。所以，药物不会放松小部分硬化的前列腺，因为那边几乎不存在肌肉组织。一个充满结石的前列腺同样也不会有反应，大部分硬化的前列腺也是一样。在那ว个ฐ地方产生出的大节瘤虽然含有一点点的肌肉，但在小便时，这部分不影响紧束的程度。  
年老7
无论如何，如果基于某一个ฐ或某几个ฐ理由而使得药物的治疗无效的话，可推荐采用其他的治疗方式。对一个很大的前列ต腺，传统的治疗方แ式是从前列腺囊割除节瘤。最适当