我的生育能ม力——如同我的期待——而没有拿掉别的东西。不要担心。除了你的生育能力之外，其他的都完整如初ม。基本上，你还是有生育能力的，我的意思是：只是把精子挡在半路上而已。男子的结扎，在于切断位于睾丸ฤ的网状运动场和精子射入尿道之ใ间的通道。切开一小段阴囊壁上的输精管之后，将它导引向外，两端包扎、分开。在大部分的例子中，会切除一小部分的输精管，切口的地方แ会缝合或以金属夹密封。除此之外，我会将分开的输精管两ä端稍微埋在组织里，以免哪一天它们突然想到เ要碰个面，想要一起成长。但是，在我那ว制造精子的小庙中究竟发生了什么事？是当它们发现它们的路被切断ษ时，它们只好放弃吗？不是。或是说得好一点：不是所有的都这样。身体接下来的反应是令人着迷的。当然，在手术之ใ后，新制造出的精子绝对不知道它们日后的出路已๐经被切断了。因此，它们会快速冲向网状的运动场，想和一起奔向副睾丸的竞争者碰面。到这里，一切都没有问题。一直到先锋部队冲到被割断的输精管。如此一来，在断ษ口处产生了急躁的场面，以至于狭长的副睾丸管甚至有点肿胀。在奋战中，有一些精子不支倒地，另一些则ท因营养不良而阵亡，或者几天后不管如何它们也会死去。死亡的精子分解成原有的成分。这些成分有些被身体视为抗体，于是制ๆ造反抗体的过程展开了。这可能带来一个问题：如果已๐接受结扎者日后决定要恢复的话，也就是重新连接两端，制造一条输精管。不过，我们还没有走这么远。有关这方面，我会再谈。&ุnbຘsp 
结扎2๐
正常的副睾丸ฤ和畅通的输精管在阻断输精管之后，副睾丸的精子通道出现扩张的情形。睾丸ฤ内所有曲细精管的超压和回堵将逐渐阻扼精子的制造。精子们似乎知道前端有着什么เ样的命运在等着，所以它们宁可早一点放弃，以免日后被活生生排除或毁灭。不过，这并不意味着它们就此彻底投降。制造精子的能力还在。如果当事人基于任何理由á又想要有小孩的话，可以再度连接输精管，精子的制造工程又会逐渐启动。但是，如果在结扎时以为日后一直有这样的一个ฐ可能性存在，这是比较不合理的。因为，第一，如果体内的抗体退化的程度不足的话，是不可能ม会生育的。并不一定经常如此，不过却可持续一段相当长久的时间。纯机能方面也会有误失的地方。在输精管离开副睾丸ฤ的地方，是最容易将切口的两ä端重新黏合的。但如果断口因各种原因而太靠近副睾丸的话，则再次连接的效果就会差很多。作为ฦ一位医生，不能ม保证连接的成功率为百分之百，然而今天的医生都会被要求要达到这个目标。一个新的女伴、新า的社ุ会模式、一个ฐ小孩的死亡，有太多可以被接受的理由á赞成进行这样的一个ฐ手术。好吧，目前我是不会想到这方面的。我觉得，即使是世界上最漂亮的女人苦苦哀求我再接回去，但我切了就切了。今天晚上，我要尽情拥抱我太太，没有任何后顾之忧。不要冲动！虽然会用利凡诺rivanol——一种杀死剩余的精子的溶液——来冲洗贮精囊，但还要3个星期结扎才会真正发挥它的功效。没有用利凡诺清洗，甚至可能会持续6๔～10่个星期。3๑个星期后，会检查射精时是否还有精子存在。之后，在射精时，将会发现头几次的射精中都带有黄色的液ຂ体。不要担心，那ว是利凡诺的残余物。射出的液ຂ体很快又会变成像以前一样的白色。不是那么白，黏度也较少了，因为射出的液体中不再含有精子，而是只有前列腺液。到这时，已经不会再有受孕的危险了。几天后，我和我太太在一家餐厅举ะ杯庆祝无后顾之ใ忧的恩德——如你所证实的，不是不用克制ๆ的。邻桌坐着4个年轻力壮的男人。他们谈到性。还有，其中两个很明显已经结扎了。我从他们兴奋的你答我问中听到，其中一个ฐ深信，自从结扎之后，他感觉到性欲他称为饥渴不振。第二个ฐ说，不仅性欲上升，甚至高潮带给他更大的乐趣。我问我自己，这两ä位先生的现象是生理学可解释的，还是只是他们自身的现象？结扎不会改变性欲、性能力、高潮或射精。情况跟以前一样，不多，也不少。如果这两位先生认为有一点点改变的话，那纯粹是心理因素。因此，医生一定要确定，当事者是真的意志坚定。太太的意见不能成为决定因素，有些男人甚至不让太太知道他要结扎。只要当事人完全不受影响地做下决定，他就已经满足条件要求了。例如，一个ฐ43岁的男ç人有权做这样的一个决定。不过，较年轻的男人如2๐2๐或23๑岁，若认为这个世界ศ太乱了，所以不要生小孩，那么他们就不是最好的结扎候选人。想要结扎的人之所以这么做，是因为出自个ฐ人的理由不想要有小孩，或者是认为ฦ家庭成员已经到齐了。有些感情很好的男女想把关系限于两人身上，借以保护这个ฐ关系，或许是害怕必须和另外一个人分享爱。不管如何，只要成年人完全不受影响地做下结扎的决定，那就是一个可接受的论点。在这方แ面，医生不能用严格的道德规范来看待，那是不对的，也不公平。我举一个ฐ例子：有个ฐ7๕8岁的男人有一个轻度残障的太太，他们生了几个小孩，小孩子都已๐经结婚。这个男人告诉我，他有强烈的性需求，有时和一个每周来他家做3次打扫的33๑岁的女人上床。他太太知道这件事，也接受这个ฐ事实，但是他怕对方怀孕生子。如此一来，孩子的妈就可能会提出分享财产的权利ำ要求——所以，他要结扎。他的要求也被满足了。就我所知，就结扎的人来说，他是年纪最大的。但是，你刚ธ刚说过，不会改变任何事。昨天的战果好像来得比以前还少，还是我搞错了？你是对的。射出的量变少了，最后每毫升的液ຂ体只含有35๓0万至1亿个ฐ精子。但这已๐经是结扎的结果了。在这方แ面有无数的研究，然而，负面的结果一直没有被证实。在美国，曾经有人公开研究结果，结扎的男人较易得前列ต腺癌。这个ฐ研究结果的可信度却又被荷兰的研究抵消เ不少。每年接受结扎的男人的数目相当可观，有好几百万人。只要心理上觉得安全，绝大多数的男人相信，结扎基本上不会改变男性雄风。再者，结扎几乎是让男人不孕的惟一可能性。基于目前必要的高剂量荷尔蒙的因素，发明男人专用的避孕药尚无定日。从20世纪6๔0่年代起，我们就开始进行结扎手术——目前它已成为世界ศ通用的避孕方式。在这之ใ前，结扎也是可能ม的，只是那时还有相当严肃的宗教考虑因素，除此之外也缺乏这方面的教育。缺乏教育一直是个问题。媒体不时报道轰动的事件，却鲜少介绍这方แ面的基本知识。再谈一点例外情况：假设我是一个ฐ智障者，我父母要求你为我结扎。你会怎么做？最好问我，我是否被允许去做，因为这样的情况要在遵守相当严å格的规范时才有可能。目前的规范非常严格，以前根本不是问题，只要父母提出申请，家庭医生开出正面的推荐，马上可以进行手术。因为ฦ一般的意见是，智障者也有生殖的权利。只是，我们该采用哪些标准呢？什么时候可以同意，何时应该拒绝？这是道德的问题。很难给你一个满意的答案。 
前列腺癌1
库赛特家的厨房重新า整修。整修过后的厨房焕然一新，只有气氛没有改变。壁炉移到เ灶炉边，高度齐胸。由于四轮的餐具柜摆在较远的地方，空出来的地方就放一张老式的座椅与书桌，从这里可以看到壁炉。木制的斜面书桌与座椅的把手固定在一起，为ฦ了能ม够舒适地阅读，书桌可以向下移动，推到一边。库赛特展示给我看，说他想要这样读我们的书，在一本翻开的书前面，微笑沉入座椅内。“你看，”他说，“这本书装ณ订的好漂亮！”它一直是翻开着的，他稍微展示ิ给我看，“看书不用手是多么惬意啊！你想要喝点什么？”他问我。因为我知道，我们要谈癌症，我要求他给我强烈一点的。※※※我们不是应该稍微延缓这个题目吗？为ฦ什么？哎呀，当我们说某人的病老医不好，这听起来已经不怎么让人舒服的了，若听到某人体内生长癌细胞时，会怎样呢？我们做最坏的打算，因为癌症意味着痛苦、消瘦、头发掉落、疲倦、死亡。单单癌症这个ฐ字眼就已经是棺材的同义字了。前列ต腺癌也一样。如果媒体可信的话，前列腺癌患者已经急剧增加。或者是因为较精确的诊断和预防检查，而比以前做出更多的诊断ษ结果。我要问：每个男ç子从某个ฐ年龄起应该做检查吗？还是只有高危险群的人做检查才有意义？检查的过程如何？对日后可能的治疗来说，它有帮助吗？如果接受了检查，我们会真的活得较久吗？还是我们可以活的一样长，只是活的好一些？治疗会有麻烦的副作用吗？如果我们就是不检查也不治疗，那会怎样呢？癌症，光讲这个词就足够了！不要愤愤不平，朋友，不要排挤任何东西，就算许多人有同样的反应。他们把生病和死亡排除在生命之ใ外，只要不是发生在自己的身上或直接亲身经历，他们只关心正常的、健康的生活中的事：长大、学习、谈恋爱、建立家庭、增加财富、养育小孩、追求权力和权威等等。在这个模式中，反省这两ä个字不占任何位置，更别提接受缺点、疾病，甚至是意料之ใ外的终点。然而，我们可以为ฦ过去的5๓0年确定一个巨大的进化。你不应该忘记，几十年前，一个西欧人的平均寿命大概在55๓岁左ุ右，这一个平均值，在世界ศ的某些区域，目前已经提高20่年了。在有些地区如俄罗斯，这一个ฐ平均值事实上还是在55岁。有些地方甚至更低。不过在一个社会经济高度发展的社ุ会里，在寿命方面已经有相当大的成就。确实如此。我们期待的这一个ฐ发展还会持续吗？不一定。基于一些我们尚未能完全理解的发展，人的生命周期里进行着物质转换过程。我们能ม够确定的是：有一个ฐ生长阶段，在一个短暂的稳定阶段之后，开始缓慢但确定的细胞衰退。有很多计划ฐ正全力在研究这个老化现象是如何进行的，不过，还不知道能如何有效地影响这一个机制ๆ。有一个问题是，影响它的进程，是否值得。我们在这个ฐ领域的失败也许同时是我们的拯救。想像一下，平均寿命再提高50年，这对社会各层面的影响会是重大的、有问题的、无法透视的。我担心，这会对我们的生存机会有重大的妨碍。不能有这个企图。还是回来谈现代的男人吧！我们的题目：前列ต腺癌和老化有关吗？我们的身体一直在生长和衰退。持续不断的更新过程让我们的器官得以正常运作。但如果，例如在前列腺，某些细胞没有死亡，而是发生改变，以至于细胞发生不正常的复制，就成长为恶性肿瘤——人们称此为前列腺癌。不过，前列腺癌并非立刻就是前列腺癌。前列ต腺癌是一个ฐ相当广泛的概念，它形容的是各式各样可能的细胞增殖。有一种前列腺癌，它的发展非常缓慢，肿瘤的形成要20年之ใ久，它不会危及当事人的生命。如果这一个过程直到65๓或70岁才开始的话，患者可能会深受其苦；但这并不常见。男ç人可以和这样一个良性的前列腺癌相处许多年，而不会察觉出它的存在。除此之外，当然有恶性的、危险的前列腺癌。在这样的情况下，细胞以具相当攻击性的方式生长和繁殖。细胞分裂，以及快速繁殖，蔓延到身体的其他部位。如果诊断出这样一个癌症的话，患者的生命当然受到威胁。男ç人的年纪愈大，在前列腺的外侧发生癌症的机会也愈大。换句话说，前列ต腺癌和老化之间有明显的关联。另一方แ面，如果癌症在较年轻的年纪发生，实际上死于前列腺癌的几率就愈小。所以，年轻是一个决定性的因素？有时是，但不完全是。前列腺癌的产生特别是出现的时刻，与基因，亦即遗传性的因素า有关。如果你的祖父或父亲在中ณ壮年，大约4๒5～55岁之ใ间得过前列腺癌的话，那么เ前列腺癌发生在你身上的几率大于那些在家族史中没有得过前列ต腺癌的人。前列腺癌的发展阶段A阶段，开始出现无法阻止的细胞增长。B阶段，一些细胞改变它们的本质，发展成为癌细胞。c阶段，这些癌细胞突破隔膜m，经由血管Bl扩散到เ其他器官d。结论：万一我的父亲或祖父得过这种癌症，如果我要及时诊断出可能ม得前列ต腺癌的话，我必须非常小心。那当然。不过，除了年纪和遗传之外，其他因素也扮演某种角色。例如我们证实，虽然日本男性人口中有相当高比率