朱良春治疗椎间盘突出增生性脊柱炎特色选析-----ๅ---ๅ--ๅ--名老中医学家朱良春教授临ภ床经验系列之ใ221治椎间盘突出症证病合辨方药议经藏兼治用虫蚁朱师治疗椎间盘突出提倡辨证和辨病相结合，认为本病内因多肾虚、局部气血不畅ม而致椎体纤维环退变，破裂，或椎管内部ຖ增生，导致椎管狭窄，髓核突出后压迫神经根。加之久坐，弯腰工作，更增其病变程度。虽有人认为ฦ椎间盘突出症的根本病变在脊ิ柱，而督脉ำ又循行于脊柱之中，但临床所见椎间盘突出患者继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷等病变部位，大多发生在足太阳膀胱经上，只有少数病人病变部位在督脉循行部ຖ位上。本病的外因多为ฦ风寒湿邪侵入太阳经脉ำ，使局部ຖ气血阻滞、不得流通，络脉ำ瘀阻，或骨质增生对周围组织压迫，又加重了络脉瘀阻之ใ病理改变，二者相互作用，使纤维环这原本供血就少的组织更加代谢减慢，退化加速，弹性日渐减退，故一旦遇负重、弯腰、蹦跳、或极少的扭身等诱因均可使纤维环破裂ฐ，髓核突出，压迫神经根或脊髓而诸症蜂起。张景岳云：“腰为肾之府，肾与膀胱é为表里，故在经属太阳，在藏属肾气。“张氏把腰部ຖ疾病(包括本病痛、酸、胀、麻、冷诸症)分为ฦ“在藏”与“在经”两类。在藏者乃ี因肾亏患者脏腑阴阳气血失去平衡、此即“在藏属肾气”之意。有医者凡遇腰痛、即诊为肾虚，用方แ总不外左ุ归、右归、六味之ใ属，殊不知有许多腰腿痛并非单纯肾虚引起。尤其是风寒湿等外邪侵入足太阳膀胱经、致经气不利ำ、经脉不通。盖“不通则痛”，故此类腰痛其病位在经络，尚未涉แ及脏腑，椎间盘突出所继发的腰腿痛，临床体会大多部位滞留在太阳经脉ำ上，朱师临床用药选用麻黄、桂枝、川草乌、羌活、北细辛、制ๆ附片等温通太阳经脉之ใ品，往效出意外。此乃ี遵张景岳“在经属太阳之旨，从足太阳膀胱经论治。”笔者仿朱师之法。历年来用仲景“麻黄附子细辛汤”、“桂枝芍药知母汤”合自拟之“补骨脂益损散”加减化裁，或配合朱师创น制之“益肾蠲痹丸ฤ”通络搜剔，益肾壮督，“经、藏”同治颇有佳效。每单纯的中药治愈众多的椎同盘突出患者。事实证明，急慢性椎同盘突出并发之各种腰腿痛、酸、胀、麻、冷大多可用单纯的中药治愈。只要辨清在经在藏、或“经藏”兼夹，对症用药，均收满意疗效。椎间盘突出继发的腰痛、压痛、又放射下肢过膝，其腰痛部位多在脊ิ柱两侧的骶脊ิ肌正中或外缘，而很少在后正中ณ线上，下肢反射痛则多沿坐骨神经的分布区放射，从臀部坐骨大孔到เ帼窝。再循小腿外侧。《灵枢经脉》云：“膀胱足太阳之脉，其支者从腰中下挟脊ิ、贯臀、入帼中ณ，挟脊内过髀枢，循髀外后，下合帼中ณ，以下内出外踝之ใ后，循京骨至小指外侧。”此述足太阳膀胱经的循行部ຖ位，正好和椎间盘突出继发的疼痛、压痛、放射痛部位相合。盖足太阳膀胱经主表，风寒束表，则ท经脉阻滞，亦有外伤闪挫致瘀血阻于经脉，更有因腰部劳损日久。气血津液ຂ化生痰瘀、阻滞经络，导致经气不通。故椎间盘突出继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷太多病位在足太阳膀胱é经。督脉为ฦ奇经，受十二正经之余气，亦受十二正经之邪ิ气，风寒湿或痰瘀诸邪ิ如滞留แ足太阳膀胱经，久之则邪ิ气溢于督脉，以至督脉经气不利，即出现下肢瘫痪，二便失禁等症。临ภ床多见于“正中央型”椎间盘突出症，亦可见长期误治之ใ他型椎间盘突出症后期。朱师指出：“椎间盘突出症的治疗关键是首先辨明病因、病机，更要辨清病位”。朱师曾治周某，男ç，68岁，双侧腰腿痛、酸、胀、麻，不能行走两个月，曾经前医牵引、推拿、针灸、理疗、药物注射封闭无效。ct示：1้l4／5椎间盘退变膨隆；2l3／4、l5๓～s1椎间盘突出；3๑l2～s1椎管轻度狭窄；4椎体及小关节增生退变。刻๑见：口干便秘、舌质红、苔薄黄、脉弦，朱师诊为经藏同病，法拟益肾壮督通络，药用：露蜂房、地鳖虫、赤芍、白芍、全当归、补骨脂、骨碎补、乌梢蛇各10g，生地、熟地各1้5g，延胡索ิ、金瓜萎、鸡血藤、稀莶草各3๑0g。另处“益肾蠲痹丸ฤ”4gx30包，每次1包，每日3次，药服l0剂，痛、酸、胀、麻大减，能自行上楼梯，口干、便秘均除，脉转细弦，上方แ加桑寄生、川断各15g续服两周，痛、酸、胀、麻全除，活动自如，惟足趾麻，夜间下肢痉挛，仍见舌红、苔黄腻，此乃气血不畅，经络欠利，营阴亏损。继以调气血和脉ำ络、养阴液ຂ，转投生白芍、赫莶草、鸡血藤、全瓜萎、伸筋草各30g，生黄芪、生熟薏苡仁各20g，宣木瓜、葛根各15g，桃仁、全当归各10g，再服2周，诸症均除，苔转自薄，嘱以“益肾蠲痹丸”善后巩固，随访2๐年无复发。辨证辨病相结合，治经治藏相结合，此即朱师治疗椎间盘突出的特色。更值得提出的是朱师的“益肾蠲痹丸ฤ”，其虫蚁通络，搜剔络中ณ之痰瘀。对治疗椎间盘突出重症必不可少。因虫类药均含有动物异体蛋白质，对机体的补养调整有特殊作用，特别是蛇类药，还能促进垂体前叶，促使肾上腺皮质激素า的合成与释放，使血中激素浓度升高，从而达到抗炎、消เ肿、止痛的效果，据现代药理研究证
明，此丸ฤ含有人体需要的多种氨基酸及微量元素。2治增生性脊ิ柱炎同是顽痹治各异胸有变法是良医“中药不传之秘在于用量上”，近代名医岳美中谓：医者辨证择药思路即使准确。不一定疗效就好，而疗效的关键是中ณ药用量的增减和变化。这是“诀窍。笔者在上述椎闻盘突出症中应用麻黄附子细辛汤等方加减化裁中ณ。夏月亦用麻黄、桂枝、苍术各15-ๅ30g，祛表里之湿，且用制附子30g以上，北细辛1้0g以上，助麻桂共入足太阳膀胱经。通其经络。诸症速愈。有人减其麻、桂、附、辛量仿用之ใ，则疗效茫然。朱师用药当重者重用之，但提倡少而精，少而不漏，专而轻灵的处方。具有以步胜多、轻可去疚、事半功倍的特色。其早年刨制ๆ的“益肾蠲痹丸”即是重药轻投，能治疗多种疑难杂病、且可随证化裁。可谓一茎草可化丈六金身。今选朱师治疗增生性脊柱炎验案一例，以见其一斑曾治王某，女，47๕岁。患者主ว诉，197๕1้年4月开始腰痛，逐步增剧，脊柱渐趋弯曲，头向前倾，不能ม直立，呈严重驼背状。而且掣及两腿疼痛，行走不利。叠经中西药、针灸、理疗治疗未效。于1้972年8๖月30日至南通某医院诊治，经x线腰椎正侧摄片：腰椎4～5椎轻度增生、腰椎5๓椎下缘许氏结节。诊为增生性脊柱炎。曾多方求医年余。并以常服止痛片聊减其苦，不能劳动，殊为ฦ苦闷。困行走不便。难以继续外出求诊，1973年3๑月l5日由á其朋友携x线摄片及病历来南通中ณ医院求诊于朱师，朱师分析证情后，诊为“顽ื痹”。以其病情较重、邪已深入经隧骨骱、骨节磋跎，非虫蚁搜剔，不能ม奏效。腰为肾之府、腰椎乃督脉循行之处。正如上题所说。风寒湿或痰瘀诸邪滞留แ足太阳膀胱经，九之则邪气溢于督脉，以至督脉经气不利。因肾与膀胱为ฦ表里，亦可谓外邪ิ由表入里。因久病正虚、不耐大荆攻伐，加之ใ经济困难，拟“益肾蠲痹丸ฤ”守服之ใ，处方：熟地黄、全当归、淫羊藿、仙茅、炙蜂房、炙乌梢蛇、炙僵蚕、鹿衔草、骨碎补各150g。炙全蝎、炙蜈蚣各40g，炙蜣螂虫、炙地鳖虫各10่0g，生甘草5๓0g。上药共粉碎为细末，用辅莶草、鸡血藤、寻骨风各200่g煎æ汁泛丸如绿豆大，每早ຉ晚各服缸。75天后复诊告之腰痛大减、寐安，行走较前灵活。腰椎弯驼亦稍好转。舌苔薄、质淡红，脉细弦，效不更方，原方แ续服一料é。腰痛消失。并能直立行走，能从事一般轻活，惟觉口燥而干、舌质红、脉细弦、有伤阴之ใ征，上方去仙茅，加生地黄、生白芍、川石斛ฑ各150่g，如法制丸ฤ守服，以巩แ固疗效。按增生性脊ิ柱炎至严å重驼背，当是外邪ิ深人经隧骨骱、j羁中医“顽痹”范畴，如以经络辨证，其腰痛部ຖ位均和足太阳膀胱é经无关。盖督脉ำ的功能是总督诸阳，沟通阴阳，筑摄诸经，督脉失约，则阴阳失去平衡。诸经统摄失灵，病邪ิ深入经隧、骨骱。如油人面、非虫蚁之品殊难获效。(เ内经)แ早就提出“肾主骨”。明代王肯堂在(เ证治准绳)แ中明确言及痹证之痛固。有pl,、有湿、有寒、有热、有挫阿、有癍血、有滞气、有痰积。皆标也；肾虚，其本也”，因此朱师治顽痹之“益肾蠲痹丸”着重蠲痹通蝽与益肾壮督并进，标本同治。收效较速。但风药多燥，易于伤津耗液，如本例在三诊发现口燥咽干，舌质转红，苔糙，脉弦细之ใ征，即须随证加用滋养扶阴之ใ品。调整处方。目证制宜，随证用药，才恰到好处。笔者深刘ถ体会。为ฦ医者。胸ถ有变法，方称盘医。似此欠病长期中西药误治之正虚邪ิ恋，患者颇有厌恶汤药之嫌。如用常量或大剂๘量药物反不能提高疗效，用丸ฤ散缓图，确属上策。